膀胱镜手术能切干净肿瘤吗？

膀胱镜手术能否切干净肿瘤，取决于肿瘤分期、分级、数目、大小及基底浸润深度，非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌经规范经尿道膀胱肿瘤整块切除或电切，多数可达到完全切除；肌层浸润性膀胱癌则难以仅靠膀胱镜手术切净。

决定能否切净的5个关键因素

1、肿瘤分期：非肌层浸润性膀胱癌局限于黏膜或黏膜下层，经尿道膀胱肿瘤切除术可完整切除；一旦肿瘤侵入肌层，单纯经尿道切除无法保证切缘阴性，需联合根治性膀胱切除等治疗。

2、肿瘤分级：低级别肿瘤细胞异型性小、边界相对清楚，整块切除成功率较高；高级别肿瘤呈扁平或广基生长，术中判断边界困难，残留风险上升。

3、肿瘤数目与大小：单发、直径小于3厘米的肿瘤更易一次完整切除；多发或直径超过3厘米的肿瘤，受膀胱镜视野与切除效率限制，常需分次切除或二次电切。

4、基底浸润深度：术中若发现肿瘤基底宽、固定、活检提示肌层浸润，则经尿道切除难以达到根治性切除标准。

5、术者技术与设备：采用整块切除术式、配合荧光膀胱镜或窄带成像，可提高肿瘤边界识别率，降低残留概率。

据国家癌症中心2022年发布的《中国膀胱癌诊疗指南》，非肌层浸润性膀胱癌占初诊膀胱癌的70%至75%，经尿道膀胱肿瘤切除术是其标准治疗方式，但术后24小时内需行膀胱灌注化疗，以降低复发风险；对于肿瘤直径大于3厘米、多发或高级别者，指南建议术后2至6周行二次电切，以检出残留肿瘤并纠正分期。

术后必须面对的两个现实

• 复发风险：即使首次切除肉眼干净，非肌层浸润性膀胱癌术后5年复发率仍可达30%至50%，与肿瘤多中心生长特性有关，需定期膀胱镜随访。
• 残留风险：二次电切发现残留肿瘤的比例约为20%至40%，其中部分病例分期被上调为肌层浸润性膀胱癌，需调整治疗方案。

膀胱镜手术对非肌层浸润性膀胱癌可实现多数完全切除，但肌层浸润性膀胱癌难以仅靠该术式切净，术后需依据病理分期决定是否追加二次电切、膀胱灌注或根治性膀胱切除。

常见问题

是。对于肿瘤直径大于3厘米、多发或高级别非肌层浸润性膀胱癌，指南建议术后2至6周行二次电切，以检出残留并纠正分期。

否。肌层浸润性膀胱癌已侵入膀胱肌层，单纯经尿道切除无法保证切缘阴性，通常需联合根治性膀胱切除等治疗。

会。非肌层浸润性膀胱癌术后5年复发率可达30%至50%，需定期膀胱镜随访，必要时行膀胱灌注化疗。

非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，尤其是单发、直径小于3厘米、低级别者，适合经尿道膀胱肿瘤切除术。

术中依据肿瘤基底是否固定、边界是否清楚及活检病理判断，必要时采用荧光膀胱镜或窄带成像辅助识别边界。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国非肌层浸润性膀胱癌诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2019.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2014.