仲恒高 主任医师
南京医科大学第二附属医院
孕妇出现腹痛伴腹泻时，需首先排除早产、胎盘早剥等产科急症，并针对感染性肠炎、饮食不当或激素波动等病因进行分层处理。核心治疗原则包括：评估胎儿安全、补液防脱水、调整饮食结构、谨慎使用药物、监测病情变化。
若腹痛呈规律性宫缩（每10分钟2次以上）或伴阴道流血、流水，需紧急就医。孕晚期腹泻可能刺激子宫收缩，引发早产。孕妇应记录腹痛位置（下腹正中或偏侧）、持续时间及是否伴随发热（体温＞38.5℃）。若腹泻每日超过6次且呈水样便，需警惕脱水导致电解质紊乱，影响胎盘血流。
轻度腹泻（每日3-5次）可口服补液盐（每包兑250ml温水，分次饮用），每日补充1000-1500ml。中重度腹泻需静脉输注乳酸林格氏液或5%葡萄糖盐水，补充量按体重计算：每公斤体重每日补液30-50ml。注意避免自行饮用含糖饮料，高糖可能加重肠道渗透性腹泻。
急性期（24小时内）暂停乳制品、高纤维蔬菜（如芹菜、韭菜）及油炸食品。推荐进食易消化食物：白粥（每日3-4次，每次200ml）、蒸苹果（含果胶可吸附毒素）、烤面包片（无黄油）。恢复期逐步添加煮熟的胡萝卜、山药，避免生冷食物。若腹泻持续超过48小时，需检测粪便常规，排查轮状病毒或沙门氏菌感染。
蒙脱石散：每次3g（1袋），每日3次，餐前口服，可吸附肠道毒素。需与铁剂、钙片间隔2小时服用。
益生菌：选择含鼠李糖乳杆菌GG株或布拉氏酵母菌的产品，每日1-2次，冷藏保存。避免使用含肠球菌的制剂（可能携带耐药基因）。
黄连素（小檗碱）：孕早期禁用，孕中晚期需在医生指导下短期使用（不超过3天）。
洛哌丁胺（易蒙停）：孕妇禁用，可能通过胎盘影响胎儿神经发育。
抗生素：仅限确诊细菌感染时使用，如头孢克肟（每次100mg，每日2次），需粪便培养结果支持。
每日测量体温、血压及胎动计数（正常胎动为每小时3-5次）。若出现以下情况需立即就医：
腹痛加剧且向腰背部放射（提示胰腺炎可能）
腹泻停止后腹胀加重（警惕肠梗阻）
胎动减少50%以上（持续监测2小时）
尿量少于400ml/日（正常孕妇每日尿量800-1500ml）
孕妇腹泻需优先保障母体循环稳定和胎儿供氧。大多数轻症病例通过补液和饮食调整可在48小时内缓解，但需警惕感染性肠炎引发的宫内感染。建议在症状消失后复查粪便常规及产科B超，评估羊水量和宫颈长度。若腹泻反复发作超过1周，需排查妊娠期甲状腺功能异常或炎症性肠病。