月经来了腰疼的厉害是怎么回事？

月经期腰疼剧烈，通常与前列腺素升高引起子宫过度收缩、盆腔充血及子宫内膜异位症等继发因素相关。原发性痛经多在初潮后1至2年内出现，若疼痛逐年加重或伴随其他症状，需排查器质性病变。

月经期腰疼的常见原因与应对

1、原发性痛经：月经来潮时，子宫内膜脱落释放大量前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，导致子宫缺血缺氧，疼痛可放射至腰骶部。此类疼痛多在月经第1至2天最重，持续2至3天后缓解。据《中国实用妇科与产科杂志》2021年发布的流行病学调查，我国女性原发性痛经发生率约为56.6%，其中约半数伴有腰骶部酸痛。

2、子宫内膜异位症：子宫内膜组织生长在子宫腔以外部位，月经期这些异位内膜同样出血，刺激周围组织产生炎症和粘连，引起进行性加重的腰疼和痛经。若疼痛从月经前1至2天开始，持续整个经期，且逐年加重，需考虑此病。腹腔镜检查是诊断的金标准。

3、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大、质地变硬。月经期肌层内出血无法排出，引起剧烈腰疼和经量增多。多见于30至50岁经产妇，妇科检查可发现子宫呈球形增大。

4、盆腔炎性疾病：慢性盆腔炎在月经期因盆腔充血而加重，表现为腰骶部坠痛、下腹隐痛，常伴有白带增多或异味。此类疼痛不限于经期，但经期明显加剧。

5、宫内节育器：部分女性放置宫内节育器后，月经期子宫收缩增强，出现腰疼。若放置后3至6个月内症状未缓解，需就医评估节育器位置是否正常。

6、腰椎或腰肌问题：月经期激素水平变化导致韧带松弛，若本身存在腰椎间盘突出或腰肌劳损，经期腰疼可能加重。此类疼痛与体位相关，卧床休息可减轻。

需要警惕的信号

• 疼痛逐年加重，止痛药效果越来越差
• 经量突然增多或经期延长超过7天
• 非经期也有腰疼或性交痛
• 伴有发热、异常阴道分泌物
• 不孕或备孕超过1年未成功

出现上述任一情况，建议至妇科就诊，进行妇科检查、超声或磁共振成像检查。原发性痛经者，月经期可热敷腰腹部，每次15至20分钟，每日2至3次；适度散步促进盆腔血液循环；避免久坐和剧烈运动。若疼痛影响生活，需在医生指导下使用前列腺素合成酶抑制剂，如布洛芬，于月经来潮前1至2天开始服用效果更佳。继发性痛经需针对病因治疗，不可自行长期服用止痛药掩盖病情。

常见问题

否。布洛芬等非甾体抗炎药作用于前列腺素合成，不作用于中枢神经，不会产生药物依赖。按说明书短期使用安全，但需排除消化道溃疡等禁忌。

能。热敷可放松腰骶部肌肉、促进局部血液循环，对原发性痛经引起的腰疼有明确缓解作用。每次15至20分钟，温度40至45摄氏度为宜，避免烫伤。

妇科检查、盆腔超声是首选。若怀疑子宫内膜异位症或子宫腺肌病，需做磁共振成像；若超声提示异常但无法确诊，腹腔镜检查可明确诊断。

子宫内膜异位症或子宫腺肌病。两者均表现为进行性加重的痛经和腰疼，常伴经量增多。需妇科就诊，通过超声和磁共振成像进一步鉴别。

疼痛逐年加重、止痛药无效、经量骤增、非经期也疼、伴发热或异常分泌物、备孕1年未成功。出现任一情况，需尽快至妇科排查继发性病因。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中国医师协会妇产科医师分会. 原发性痛经诊治专家共识. 中国实用妇科与产科杂志, 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 盆腔炎性疾病诊疗规范. 2020.