风湿类风湿咋治？

风湿与类风湿是两种不同疾病，治疗目标均为控制炎症、缓解疼痛、保护关节功能、防止畸形。二者均需长期规范管理，不能自行停药或轻信偏方，具体方案由风湿免疫科医生根据病情制定。

两类疾病的本质区别

1、风湿性关节炎：与链球菌感染相关，多见于儿童和青少年，常累及大关节，呈游走性疼痛，规范抗感染治疗后关节症状多可缓解，一般不遗留关节畸形。

2、类风湿关节炎：属自身免疫性疾病，主要侵犯双手、双腕、双足等小关节，呈对称性、持续性肿痛，晨僵常超过1小时，若未规范治疗，约70%的患者在发病2年内可出现关节骨质破坏，该数据来自中华医学会风湿病学分会发布的类风湿关节炎诊疗规范。

3、两者治疗方向不同：风湿性关节炎以清除链球菌感染、抗炎为主；类风湿关节炎以免疫调节、抗炎、阻止骨破坏为主。

类风湿关节炎的规范治疗框架

1、抗炎止痛：非甾体抗炎药可快速减轻关节肿痛，但不能阻止病情进展，需与改善病情药物联合使用。

2、改善病情抗风湿药：甲氨蝶呤是国内外指南推荐的一线基础用药，起效需4至8周，用药期间需定期监测血常规、肝肾功能。

3、生物制剂与靶向合成药：适用于传统改善病情药物疗效不佳的中高疾病活动度患者，使用前需筛查结核、肝炎等感染。

4、糖皮质激素：小剂量短期用于疾病活动期桥接治疗，不主张长期大剂量使用。

5、康复治疗：病情稳定者每日进行关节活动度训练和肌肉力量训练；关节明显肿痛期间以休息和关节保护为主。

风湿性关节炎的处理要点

1、抗感染：确诊链球菌感染后，按医嘱完成足疗程抗感染治疗。

2、抗炎：关节肿痛明显时短期使用抗炎药物。

3、预防复发：反复发作或伴心脏损害者，需评估是否进行长期预防性抗感染，具体由医生决定。

需要长期坚持的共性措施

1、定期复诊：类风湿关节炎初始治疗阶段每1至3个月复诊一次，病情稳定后可延长至每3至6个月一次。

2、达标治疗：以临床缓解或低疾病活动度为目标，未达标时及时调整方案。

3、关节保护：避免关节长时间负重、受凉，使用大关节完成动作。

4、功能锻炼：病情稳定者每天早晚各一次关节活动训练；关节肿痛加重期间需减少活动量并增加复诊频率。

5、戒烟：吸烟与类风湿关节炎病情加重及疗效下降相关，戒烟有助于改善预后。

两类疾病均不能依靠单一药物或短期治疗解决，规范随访和长期管理是保护关节功能的关键。出现关节持续肿痛超过6周，尤其双手小关节对称性受累时，应尽早到风湿免疫科就诊。

常见问题

否。风湿性关节炎与链球菌感染相关，类风湿关节炎是自身免疫病，两者病因、受累关节和治疗方法均不同。

目前尚不能彻底治愈，但规范治疗可使多数患者达到临床缓解，控制症状并延缓关节破坏。

多数患者需要长期用药维持缓解，部分患者病情稳定后可减量，但是否停药须由风湿免疫科医生评估决定。

不可以。自行停药易导致病情复发和关节破坏，调整用药需在医生指导下进行。

应到风湿免疫科就诊，该科负责类风湿关节炎的诊断、用药调整和长期随访管理。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊疗规范. 中华内科杂志.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 风湿热诊断和治疗指南. 中华风湿病学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 类风湿关节炎诊疗指南.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·风湿病分册. 人民卫生出版社.