睾丸疼痛是怎么回事？

睾丸疼痛可能由多种原因引起，从轻微的附睾炎症到需要紧急处理的睾丸扭转均有可能。若疼痛突然发生且程度剧烈，或伴有恶心、呕吐、睾丸位置上抬，需在6小时内就医，以排除睾丸扭转。该病延误治疗可导致睾丸缺血坏死，因此突发剧痛不可自行观察等待。

常见病因与对应特征

1、睾丸扭转：多见于青少年，典型表现为突发一侧睾丸剧烈疼痛，可放射至腹股沟或下腹部，常伴恶心、呕吐。查体可见患侧睾丸位置上抬、呈横位。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，睾丸扭转发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时则明显下降。

2、附睾炎：为成人睾丸疼痛最常见原因之一，多由细菌感染引起。疼痛通常逐渐加重，附睾区压痛明显，可伴发热、尿频、尿急。病情稳定者以抗感染治疗为主；若形成脓肿，则需评估是否手术引流。

3、睾丸炎：常继发于流行性腮腺炎病毒感染，多见于青春期后男性。表现为睾丸弥漫性肿大、疼痛，可伴发热。病毒性睾丸炎以对症支持治疗为主，细菌性者需针对病原治疗。

4、精索静脉曲张：多见于左侧，表现为阴囊坠胀、隐痛，久站或劳累后加重，平卧后可缓解。据国内一项针对在校男生的流行病学调查（2018年，涉及约5000名受试者），精索静脉曲张检出率约为15%至20%，多数为轻度。

5、外伤与腹股沟疝：阴囊直接撞击、骑跨伤可导致睾丸挫伤或破裂；腹股沟疝嵌顿也可引起同侧阴囊疼痛。此类情况需结合外伤史与体格检查判断。

6、其他因素：输尿管下段结石可放射至阴囊，表现为阵发性绞痛伴血尿；慢性前列腺炎可表现为会阴及睾丸隐痛。此类疼痛通常与排尿异常或久坐相关。

需要警惕的信号

• 突发剧痛，无法忍受，伴呕吐
• 睾丸位置上抬或呈横位
• 阴囊皮肤红肿、发亮
• 伴发热超过38.5摄氏度
• 外伤后睾丸迅速肿大

出现上述任一情况，应尽快到泌尿外科或急诊科就诊。医生通常会先做阴囊超声检查，必要时加做尿常规与血常规。睾丸扭转需在6小时内手术复位；附睾炎以抗感染为主；精索静脉曲张若症状明显或影响精液质量，可考虑手术。日常避免久坐、剧烈撞击，穿着宽松内裤，有助于减少部分诱因。

核心结论重复：睾丸疼痛病因多样，突发剧痛或伴呕吐需在6小时内排除睾丸扭转，延误可致睾丸坏死。

常见问题

是，首选泌尿外科或男科。若疼痛突发剧烈、伴呕吐，可直接到急诊科，由急诊医生判断是否需紧急手术。

否，睾丸扭转无法自行恢复。超过6小时未复位，睾丸存活率显著下降，必须急诊手术探查。

是，双侧附睾炎或反复发作可能影响精子质量。单侧及时治疗后多数不影响生育，需遵医嘱完成疗程。

否，轻度且无症状者定期复查即可。若阴囊坠痛明显或精液质量下降，可考虑手术结扎。

是，阴囊超声可判断睾丸血流、附睾肿大及精索静脉宽度，是首选影像检查，必要时加做尿常规。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南（2016版）. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 流行性腮腺炎诊疗方案（2019年版）.