于韶荣 主任医师
江苏省肿瘤医院
肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类，其中非小细胞肺癌占80%至85%，包括腺癌、鳞癌和大细胞癌。分期依据肿瘤大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M），分为Ⅰ至Ⅳ期。首段已陈述核心结论，以下将详细说明类型和分期。
非小细胞肺癌：这是最常见的类型，占比约85%。其中腺癌约占40%，多发于肺的外周区域，与吸烟关系不绝对，常见于女性和非吸烟者；鳞癌约占25%至30%，多位于中央气道，与吸烟密切相关；大细胞癌约占10%至15%，生长迅速且易转移，诊断时通常已处于晚期。此外，还有较少见的亚型如腺鳞癌、肉瘤样癌等。
小细胞肺癌：占比约10%至15%，与吸烟高度关联，细胞体积小但恶性程度高，生长快且早期易发生血行转移。小细胞肺癌通常分为局限期和广泛期，局限期指肿瘤局限于一侧胸腔及区域淋巴结，广泛期则已扩散至对侧肺或远处器官。
T分期（原发肿瘤）：T0表示无原发肿瘤证据；T1指肿瘤最大径≤3厘米，且未侵犯主支气管；T2为肿瘤3至5厘米，或侵犯主支气管但距隆突≥2厘米；T3为肿瘤5至7厘米，或侵犯胸壁、心包等结构；T4为肿瘤>7厘米，或侵犯纵隔、心脏、大血管等关键结构。
N分期（淋巴结转移）：N0表示无淋巴结转移；N1指同侧支气管周围或肺门淋巴结转移；N2为同侧纵隔或隆突下淋巴结转移；N3为对侧纵隔、肺门或锁骨上淋巴结转移。
M分期（远处转移）：M0表示无远处转移；M1a为对侧肺叶出现结节或恶性胸腔/心包积液；M1b为单一器官外转移；M1c为多个器官转移。
Ⅰ期：包括ⅠA（T1N0M0）和ⅠB（T2aN0M0），肿瘤局限在肺内，无淋巴结或远处转移，手术切除后五年生存率可达60%至80%。
Ⅱ期：包括ⅡA（T2bN0M0）和ⅡB（T1-2N1M0或T3N0M0），肿瘤侵犯肺门淋巴结或局部结构，需手术联合辅助化疗。
Ⅲ期：分为ⅢA（T1-2N2M0或T3N1M0）和ⅢB（T3-4N2M0）及ⅢC（T3-4N3M0），肿瘤累及纵隔淋巴结，通常采用放化疗综合治疗。
Ⅳ期：任何T、任何N、M1a-c，肿瘤已远处转移，以全身治疗为主，如靶向治疗、免疫治疗或化疗，五年生存率低于10%。
局限期：肿瘤局限于一侧胸腔、纵隔和锁骨上淋巴结，可被单一放疗野覆盖，约占30%至40%患者，治疗以放化疗联合为主。
广泛期：肿瘤扩散至对侧肺、胸膜或远处器官，约占60%至70%患者，治疗以化疗和免疫治疗为主。
肺癌类型和分期直接决定治疗方案和预后判断。早期发现和规范诊断至关重要，建议有高危因素如长期吸烟、家族史或职业暴露者定期进行低剂量螺旋CT筛查。确诊后需由多学科团队评估，避免延误治疗。