于韶荣 主任医师
江苏省肿瘤医院
肺癌的早期症状常不典型，随病情进展逐渐显现，主要包括持续性咳嗽、痰中带血、胸痛、气短、声音嘶哑及体重下降等表现。这些症状可能与其他呼吸系统疾病相似，需结合影像学检查确诊。以下从症状特征、发生机制及警示信号等方面进行详细说明。
约50%-75%的肺癌患者以咳嗽为首发症状。咳嗽多为刺激性干咳，或伴有少量白色泡沫痰。若肿瘤阻塞支气管，可导致继发感染，出现脓痰或痰量增多。咳嗽性质改变（如从间断性变为持续性）需高度警惕。部分患者因肿瘤侵犯胸膜，咳嗽时伴随胸痛。
约25%-40%的患者出现血痰，表现为痰中带血丝、血块，或直接咯出少量鲜血。这是由于肿瘤表面血管破裂或肿瘤侵蚀大血管所致。若咯血量较大（超过100毫升/次），提示可能侵犯肺动脉，需紧急就医。
约30%的患者出现胸痛，多为隐痛或钝痛，常位于肿瘤同侧。当肿瘤侵犯胸壁、肋骨或肋间神经时，疼痛可呈持续性加剧。若出现胸腔积液，患者会感到胸闷、呼吸费力，积液量超过500毫升时可明显影响肺功能。
约20%-30%的患者因肿瘤压迫气道、阻塞支气管或大量胸腔积液导致肺不张，出现渐进性气短。早期仅在活动后加重，后期静息时也可发生。若肿瘤侵犯膈神经，可引起膈肌麻痹，进一步加重呼吸困难。
约5%-10%的患者因肿瘤转移至纵隔淋巴结，压迫喉返神经，导致声带麻痹，出现声音嘶哑。此症状常突然发生，且无咽喉炎等诱因，需与良性病变鉴别。
约30%-50%的患者在确诊前出现不明原因的体重减轻，6个月内下降超过5%为典型表现。肿瘤消耗、慢性炎症反应或食欲减退均可导致。部分患者伴有发热（多为低热）、乏力或杵状指（手指末端膨大）。
肺癌易转移至脑、骨骼、肝脏等部位。脑转移可引发头痛、呕吐或癫痫；骨转移导致局部疼痛或病理性骨折；肝转移表现为右上腹不适或黄疸。约15%的患者因转移症状首诊发现肺癌。
少数患者（约10%）因肿瘤分泌激素或抗体，出现非转移性症状，如库欣综合征（满月脸、高血压）、抗利尿激素异常分泌（低钠血症）、肌无力或周围神经病变。这些症状可早于肺部表现出现。
肺癌症状的隐匿性导致多数患者确诊时已属中晚期。若出现上述任何症状持续超过2周，尤其有长期吸烟史或家族肿瘤史的人群，应及时进行低剂量螺旋CT筛查。早期发现可显著提高5年生存率，其中I期肺癌术后5年生存率可达70%以上。