李小优 副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
B超检查不能直接确诊前列腺癌，但可作为初步筛查手段，提供前列腺形态、体积及可疑病灶的影像学线索。其价值体现在辅助诊断、引导穿刺和评估病情，具体包括：一、B超在前列腺癌筛查中的局限性；二、B超对可疑病灶的识别特征；三、B超引导下的活检作用；四、与其他检查方法的联合应用；五、检查结果的临床解读原则。
1.超声检查（包括经腹部和经直肠B超）主要依赖组织回声差异来识别异常。前列腺癌早期病灶常表现为低回声结节，但约30%至40%的癌灶呈等回声，与正常组织难以区分，导致漏诊率较高。
2.良性前列腺增生、慢性前列腺炎等疾病也可出现低回声区，造成假阳性结果。研究显示，单纯依靠B超诊断前列腺癌的灵敏度约为50%至70%，特异度仅为40%至60%，远低于磁共振成像（MRI）或病理活检。
3.经直肠B超（TRUS）可提高图像分辨率，但受操作者经验、设备精度及患者肠道准备状态影响，仍无法替代组织学诊断。
1.典型前列腺癌在B超图像上表现为外周带（前列腺后部区域）的低回声结节，边界模糊，形态不规则。约70%的癌灶发生于外周带，因此该区域异常回声需高度警惕。
2.部分进展期肿瘤可显示前列腺包膜不连续、精囊腺受累或膀胱颈部侵犯，表现为局部回声增强或结构扭曲。但早期微小病灶（直径小于5毫米）几乎无法被B超识别。
3.彩色多普勒超声可探测血流信号，癌灶常显示局灶性血流增加，但此征象并非特异性，炎症或增生也可引起血流改变。
1.经直肠B超引导的前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准方法之一。B超可实时定位穿刺针，确保获取可疑区域的组织样本，将诊断准确率提升至90%以上。
2.标准活检方案通常包括10至12个系统穿刺点，覆盖前列腺两侧叶的基底部、中部和尖部。若B超发现明确异常结节，可额外增加2至3针靶向穿刺。
3.对于血清前列腺特异性抗原（PSA）升高但B超无异常的患者，仍需进行系统活检，因为约20%的癌灶在B超上不可见。
1.血清PSA检测是前列腺癌初筛的首选指标，当PSA大于4.0纳克/毫升时，需结合B超评估。若B超发现可疑结节，进一步行多参数磁共振成像（mpMRI）可提高检出率，其灵敏度超过85%。
2.磁共振与B超融合靶向活检技术显著提升了临床有意义前列腺癌的诊断效率，较传统系统活检减少不必要穿刺约30%。
3.对于B超阴性但PSA持续升高的患者，建议每3至6个月复查PSA及B超，必要时行前列腺增强MRI或前列腺特异性膜抗原（PSMA）PET-CT检查。
1.若B超报告提示“外周带低回声结节”或“前列腺包膜模糊”，需结合PSA水平、直肠指检（DRE）结果及年龄因素综合判断。例如，60岁以上男性PSA大于10纳克/毫升且B超阳性，前列腺癌风险高达60%以上。
2.对于B超完全正常的患者，若PSA低于4.0纳克/毫升且DRE无异常，可暂时排除临床显著前列腺癌，但需定期随访。若PSA在4.0至10.0纳克/毫升之间，建议每6至12个月复查。
3.最终确诊必须依赖病理活检，B超结果仅作为参考，不可作为治疗依据。
B超在前列腺癌诊断中扮演辅助角色，无法替代病理检查。建议40岁以上男性每年进行一次PSA检测和直肠指检，若指标异常则及时接受B超及进一步检查。注意，任何影像学发现均需由专业医生结合临床资料综合评估，避免自行解读或延误治疗。