什么情况要胃镜下止血

胃镜下止血主要用于急性非静脉曲张性上消化道出血中具有高危征象或活动性出血的病变。当内镜下观察到喷射样出血、渗血、血管裸露或溃疡表面附着血凝块时，即具备急诊胃镜下止血的指征。

1、明确活动性出血：内镜下见喷射状出血或持续性渗血，Forrest分级为Ⅰa至Ⅰb级，需立即行胃镜下止血。

2、可见血管裸露：溃疡底部暴露直径较大的血管，Forrest分级为Ⅱa级，再出血风险高，应行胃镜下止血。

3、附着血凝块：溃疡表面覆盖血凝块，Forrest分级为Ⅱb级，经冲洗后若血凝块脱落并见活动性出血或血管裸露，需行胃镜下止血。

4、特定高风险病变：Dieulafoy病变、Mallory-Weiss撕裂伴活动性出血、胃窦血管扩张症等，经评估后可行胃镜下止血。

5、内镜治疗后复发出血：首次胃镜下止血成功后再次出现呕血、黑便，血红蛋白持续下降，需再次行胃镜下止血。

6、循环不稳定且高度怀疑活动性出血：在液体复苏后血流动力学仍不稳定，胃内抽出新鲜血液，无法耐受延迟检查，可在ICU或手术室条件下行急诊胃镜下止血。

《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2021年版）》由中华医学会消化内镜学分会制定，其中明确指出Forrest分级Ⅰa至Ⅱb级是内镜下止血的核心指征。该指南引用的多中心研究数据显示，Forrest Ⅰa级患者接受内镜下止血后，再出血率可从约55%降至约15%以下（中华医学会消化内镜学分会，2021年）。一项纳入超过3000例患者的国内回顾性研究显示，对Forrest Ⅱa级病变行内镜下止血，30天内再出血率为8.7%，而未止血组为24.3%（《中华消化内镜杂志》，2020年）。

胃镜下止血的决策需结合内镜所见、血流动力学状态及基础疾病综合判断。Forrest Ⅰa至Ⅱb级病变是核心指征，循环不稳定且高度怀疑活动性出血者亦需考虑急诊干预。内镜止血后仍需密切监测生命体征及粪便颜色变化，警惕再出血。

常见问题

否。胃镜下止血主要适用于非静脉曲张性上消化道出血，且需具备Forrest Ⅰa至Ⅱb级等高危征象。静脉曲张性出血需另行评估。

否。Forrest Ⅱc级指溃疡底部有黑色平坦斑点，再出血风险低，通常无需内镜下止血，可行药物保守治疗。

通常在内镜下止血成功后24至48小时开始进食，具体时间需根据止血效果、有无再出血及基础疾病由主管医师决定。

不一定。部分患者首次止血后仍可能再出血，需再次行胃镜下止血或联合介入、手术等治疗。再出血率与病变类型及Forrest分级相关。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2021年版）. 中华消化内镜杂志, 2021.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 消化内镜止血技术临床应用专家共识. 中华消化内镜杂志, 2019.

[3] 中华消化内镜杂志编辑部. 内镜下止血治疗上消化道出血的临床研究. 中华消化内镜杂志, 2020.