鼻咽癌放疗期间皮肤溃烂严重怎么缓解

鼻咽癌放疗期间出现严重皮肤溃烂，需立即由放疗科医生评估溃烂分级，并暂停放疗或调整照射野，同时进行规范创面护理、疼痛控制与感染预防，不可自行涂抹药膏或偏方。

放疗皮肤溃烂的严重程度判断

1、分级判断：放射性皮肤损伤按国际常用分级标准分为1至4级，1级表现为淡红斑、脱毛、干性脱皮；2级为触痛性红斑、片状湿性脱皮；3级为皱褶以外部位湿性脱皮、凹陷性水肿；4级为溃疡、出血、坏死。出现3级及以上表现，需由主管医生决定是否暂停放疗。

2、发生时间：放射性皮肤反应多在放疗第3至4周开始出现，第5至6周加重，放疗结束后1至2周仍可能继续进展，因此溃烂期护理需持续至照射结束后。

3、常见部位：鼻咽癌放疗照射野通常包括颈部、耳后、下颌及面颊区域，颈部皮肤皱褶处因摩擦和潮湿更易发生溃烂。

缓解与护理要点

1、暂停与评估：溃烂达到3级及以上时，放疗科医生通常会安排暂停放疗数日至一周，待创面好转后再继续，具体暂停时间由医生根据创面情况决定。

2、清洁方式：使用生理盐水或医生指定的温和清洗液冲洗创面，去除渗液与痂皮，每日1至2次；病情稳定者每天早晚各一次，渗液增多期间需增加到每天三次。避免使用酒精、碘酒、双氧水等刺激性消毒剂。

3、创面覆盖：医生可能根据渗液量选择水胶体敷料、泡沫敷料或含银敷料，渗液少时用水胶体，渗液多时用泡沫敷料，合并感染迹象时用含银敷料，具体由医护人员更换。

4、感染识别：出现脓性分泌物、异味、周围红肿扩大、发热超过38摄氏度，提示可能合并感染，需及时就医，由医生判断是否需抗感染处理。

5、疼痛控制：溃烂面疼痛明显时，可向医生描述疼痛程度，由医生评估是否需要口服或局部镇痛处理，不可自行加用止痛药。

6、衣物与摩擦：穿宽松纯棉低领衣物，避免衣领摩擦颈部；外出时用遮阳伞或医生认可的物理遮挡方式保护照射野皮肤，避免日晒。

7、饮食支持：保证每日蛋白质摄入，如鸡蛋、鱼肉、豆制品，必要时在营养科指导下使用口服营养补充剂，蛋白质摄入不足会延缓创面愈合。

8、禁止行为：不要自行撕脱痂皮、不要涂抹牙膏、香油、草药膏等未经医生确认的物质，不要抓挠或热敷创面。

需要立即就医的情况

• 溃烂面积迅速扩大或深度增加
• 出现活动性出血
• 发热伴寒战
• 疼痛无法忍受
• 创面有坏死组织或恶臭

放射性皮肤损伤的严重程度与放疗总剂量、分割方式、照射野面积及个体皮肤敏感性相关。鼻咽癌放疗常用总剂量为66至70戈瑞，分30至33次完成，剂量累积到后期时皮肤反应往往更明显。国内一项纳入鼻咽癌放疗患者的临床观察显示，放射性皮炎发生率可达80%以上，其中2级及以上损伤占相当比例，具体数据可参考中华放射肿瘤学杂志相关年份刊载的研究。护理的核心是保持创面清洁、适度湿润、避免摩擦与感染，任何处理方案均需与放疗科医护团队沟通后执行。

常见问题

否。溃烂期皮肤屏障已破坏，自行涂药可能加重刺激或掩盖感染，应由放疗科医生评估后选择敷料或药物，避免使用未经确认的偏方。

达到3级及以上放射性皮肤损伤时，医生通常会安排暂停放疗数日至一周，待创面好转再继续；是否暂停及暂停时长由主管医生根据溃烂程度决定。

轻度湿性脱皮在规范护理下约1至2周可好转；3级及以上溃烂愈合时间更长，常需数周，且与营养状态、感染控制及是否继续照射有关。

可以，但需用温水轻柔冲洗，避免搓揉照射野，不用刺激性沐浴产品，洗后用柔软毛巾轻轻蘸干，具体方式可请放疗科护士示范。

应立即就医。发热超过38摄氏度伴创面脓性分泌物或红肿扩大，提示可能合并感染，需由医生判断是否进行抗感染处理。

参考资料

[1] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 放射性皮肤损伤诊断与治疗专家共识. 中华放射肿瘤学杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中国抗癌协会. 肿瘤放射治疗学. 中国协和医科大学出版社.

[4] 中华护理学会. 肿瘤放疗患者皮肤护理实践指南. 中华护理杂志.