癌症呕吐如何用药

癌症呕吐的用药需根据呕吐类型、诱因及抗肿瘤治疗方案分层选择，止吐药物主要包括5-羟色胺3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂、糖皮质激素及多巴胺受体拮抗剂等类别，具体方案须由肿瘤科医师制定，患者不可自行用药。

癌症呕吐的常见类型与诱因

1、化疗所致急性呕吐：多在化疗后24小时内出现，与5-羟色胺释放有关，常见于顺铂、环磷酰胺等药物方案。

2、化疗所致延迟性呕吐：多在化疗后24至120小时出现，与P物质及NK-1受体激活相关，顺铂方案中发生率可达60%以上。

3、放疗所致呕吐：多见于全脑放疗、上腹部放疗，与照射剂量和照射野范围相关。

4、肿瘤本身所致呕吐：颅内压增高、消化道梗阻、电解质紊乱等均可诱发，需针对病因处理。

5、预期性呕吐：发生在化疗前，与既往化疗呕吐经历形成的条件反射有关，心理干预联合药物可改善。

常用止吐药物的分类与特点

1、5-羟色胺3受体拮抗剂：如昂丹司琼、格拉司琼、帕洛诺司琼，对急性呕吐控制较好，帕洛诺司琼半衰期较长，对延迟性呕吐也有一定作用。

2、NK-1受体拮抗剂：如阿瑞匹坦、福沙匹坦，常用于含顺铂等高度致吐方案，与5-羟色胺3受体拮抗剂及地塞米松联用可提高控制率。

3、糖皮质激素：如地塞米松，常与上述药物联合使用，可增强止吐效果，但需关注血糖升高、失眠等不良反应。

4、多巴胺受体拮抗剂：如甲氧氯普胺，对轻度呕吐有效，需注意锥体外系反应风险。

5、其他辅助药物：如奥氮平可用于难治性呕吐，劳拉西泮可用于预期性呕吐的辅助治疗。

用药原则与临床证据

国际权威指南推荐，高度致吐性化疗方案应采用三联或四联止吐方案。美国临床肿瘤学会2020年发布的止吐指南指出，含顺铂方案推荐NK-1受体拮抗剂联合5-羟色胺3受体拮抗剂及地塞米松三联预防。中国临床肿瘤学会抗肿瘤治疗相关呕吐防治指南也强调，止吐治疗应以预防为主，在化疗前即开始给药，而非呕吐发生后再补救。一项纳入多中心数据的研究显示，规范预防性止吐可使高度致吐方案急性呕吐完全缓解率提升至70%至80%。

需要警惕的情况

1、呕吐持续超过24小时或伴呕血、黑便，需排除消化道出血。

2、呕吐伴头痛、视物模糊，需警惕颅内压增高。

3、呕吐伴腹胀、停止排便排气，需排除肠梗阻。

4、呕吐导致无法进食、尿量明显减少，需评估脱水及电解质紊乱。

注意事项

止吐药物选择与给药时机直接影响控制效果，预防性用药优于呕吐发生后补救。不同致吐风险方案对应不同药物组合，患者不应自行调整或停用。出现持续呕吐、意识改变、呕血等表现，应及时就医评估。癌症呕吐的用药需结合致吐风险、既往呕吐控制情况及基础疾病综合判断，由肿瘤科医师制定个体化方案。

常见问题

否。止吐药物需根据化疗方案致吐风险分层选择，自行用药可能掩盖病情或导致不良反应，应由肿瘤科医师评估后开具。

是。指南推荐预防性止吐，高度致吐方案应在化疗前即开始给药，可显著降低急性及延迟性呕吐发生率。

需及时告知主管医师。可能需调整药物组合或加用其他类别止吐药，同时排查肠梗阻、颅内压增高等继发因素。

不完全相同。放疗所致呕吐多与照射部位及剂量相关，轻症可用5-羟色胺3受体拮抗剂，重症需联合糖皮质激素，方案由医师决定。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 抗肿瘤治疗相关呕吐防治指南. 中国临床肿瘤学会.

[2] Hesketh PJ, et al. Antiemetics: ASCO Guideline Update. Journal of Clinical Oncology, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 肿瘤诊疗规范. 人民卫生出版社.