长期监测血压的人要怎样测血压

长期监测血压的人应固定时间、固定体位、固定手臂，在安静状态下用经过验证的上臂式电子血压计测量，每次测2至3遍，间隔1分钟，取平均值记录。家庭血压监测的核心价值在于提供连续、可追溯的数值，而非单次读数。

测量前的准备条件

1、环境要求：测量前30分钟内避免吸烟、饮用咖啡或浓茶、进行剧烈运动，排空膀胱，在安静环境中坐位休息至少5分钟。

2、体位要求：坐于有靠背的椅子上，双脚平放地面，背部挺直，上臂裸露或穿薄衣，袖带中心与心脏保持同一水平。

3、手臂选择：初次测量应同时测双上臂，以后固定选用读数较高的一侧。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，约20%的人群双上臂血压差值超过10毫米汞柱，固定一侧可减少误差。

测量操作的关键数字

1、袖带规格：袖带气囊长度应覆盖上臂周径的80%，宽度约为上臂周径的40%。上臂周径大于32厘米者需更换大号袖带，否则读数偏高。

2、测量次数：每次连续测量2至3遍，每遍间隔1分钟，舍弃第一遍数值，取后两遍平均值。若前两遍差值超过5毫米汞柱，需加测第三遍。

3、测量频率：血压稳定者每周测量1至2天，每天早晚各1次；调整用药期间或血压波动者，需连续测量7天，每天早晚各1次。早晨测量应在起床后1小时内、排尿后、服药前、早餐前完成；晚间测量应在睡前1小时内完成。

4、记录内容：每次记录收缩压、舒张压、脉搏、测量日期与时间。就诊时提供连续7天的记录，而非仅出示当天数值。

操作步骤与数据

家庭血压监测的诊断标准与诊室血压不同。根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，家庭血压的平均值≥135/85毫米汞柱可诊断为高血压，而诊室血压的诊断阈值为≥140/90毫米汞柱。一项纳入超过5000名受试者的国际协作研究显示，家庭血压监测对心血管事件风险的预测能力优于诊室血压。操作步骤可归纳为：坐位休息5分钟→裸露上臂→绑好袖带→按下开始键→读取数值→间隔1分钟复测→取平均值→录入记录本。

常见误差来源

1、说话或移动：测量过程中说话可使收缩压升高约10毫米汞柱，移动手臂可使读数波动。

2、膀胱充盈：憋尿状态下收缩压可升高约10至15毫米汞柱。

3、袖带位置不当：袖带下缘低于肘窝或高于肘窝2厘米以上，均可导致读数偏差。

4、寒冷刺激：环境温度低于18摄氏度时，末梢血管收缩，读数偏高。

长期监测血压者应以固定条件、多次测量、完整记录为原则，家庭血压诊断阈值为135/85毫米汞柱。测量条件不统一时，数值可比性下降，需在相同条件下复测确认。

常见问题

初次应同时测量双上臂，以后固定选用读数较高的一侧。约20%人群双上臂血压差值超过10毫米汞柱，固定一侧可减少误差。

血压稳定者每周测1至2天，每天早晚各1次；调整用药期间需连续测7天，每天早晚各1次。早晨在服药前、排尿后测量。

经过验证的上臂式电子血压计可替代水银血压计。水银血压计因环保原因已逐步淘汰，电子血压计操作简便，重复性更好。

袖带下缘距肘窝2至3厘米，以能插入1至2根手指为宜。过松读数偏高，过紧读数偏低，均影响准确性。

家庭血压平均值达到或超过135/85毫米汞柱可诊断为高血压。该阈值低于诊室血压的140/90毫米汞柱标准。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家心血管病中心. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中国医师协会高血压专业委员会. 家庭血压监测中国专家共识. 中华高血压杂志, 2012.