心绞痛为什么会痛

心绞痛之所以产生疼痛，是心肌在供氧与需氧之间出现失衡后，缺血心肌代谢产物刺激心脏交感神经末梢，经胸交感神经节传入中枢后产生的牵涉性不适。疼痛本身是心肌缺血的警报信号，而不是心脏组织被直接切割或挤压所致。

心肌缺血的代谢机制

1、供氧与需氧失衡：冠状动脉狭窄使血流储备下降，当运动、情绪激动或饱餐后心肌耗氧量增加，狭窄血管无法相应扩张，心肌即进入缺血状态。

2、代谢产物积聚：缺血时心肌由有氧代谢转为无氧酵解，乳酸、腺苷、缓激肽及氢离子等在心肌间质堆积，这些物质可激活心脏自主神经末梢。

3、神经信号传导：心脏感觉神经纤维主要经胸交感神经节进入脊髓胸段，再上传至大脑，大脑将来自心脏的信号投射到胸骨后、心前区及左上肢等体表区域，形成牵涉痛。

4、疼痛定位特点：因此心绞痛常表现为胸骨后压榨性闷痛，可向左肩、左臂内侧、下颌或上腹部放射，而非心脏解剖位置上的尖锐刺痛。

临床数据与权威依据

《中国心血管健康与疾病报告2022》指出，我国冠心病患者约1139万，心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。该报告同时强调，心肌缺血的可逆性是心绞痛与心肌梗死的重要区分点：心绞痛发作通常持续3至5分钟，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解；若胸痛持续超过20分钟且不缓解，需警惕心肌梗死。这一时间界限来自临床实践中的普遍观察，并非某一项单独研究的数据。

疼痛的个体差异

1、糖尿病患者：长期高血糖可损伤心脏自主神经，部分患者心肌缺血时无明显胸痛，仅表现为气促、乏力或出汗，称为无痛性心肌缺血。

2、老年人群：随年龄增长，疼痛阈值升高，心绞痛表现可能不典型，易被误认为胃部不适或肩周炎。

3、女性患者：女性心绞痛更常表现为呼吸困难、恶心、背痛或疲劳，典型胸骨后压榨感相对少见。

需要警惕的情况

心绞痛疼痛程度与冠状动脉狭窄程度并不完全平行。部分患者冠状动脉狭窄严重但侧支循环建立良好，疼痛反而不明显；另有患者狭窄程度中等但斑块不稳定，疼痛发作频繁且程度加重。疼痛频率、持续时间、诱发阈值在短期内发生明显变化，属于不稳定心绞痛的表现，需尽快就医评估。

心绞痛的本质是缺血心肌发出的化学信号经神经传导至大脑后产生的牵涉痛，疼痛部位与心脏本身并不一致。疼痛特征发生变化时，应及时接受心电图、心肌酶及冠状动脉影像学检查，以明确缺血程度与血管病变情况。

常见问题

否。心绞痛是缺血心肌代谢产物刺激神经后产生的牵涉痛，疼痛信号被大脑投射到胸骨后、左肩、下颌等区域，心脏组织本身并无痛觉感受器。

心脏感觉神经与左肩、左臂内侧的体表感觉神经进入相同或相邻的脊髓节段，大脑难以精确区分信号来源，因此将心脏缺血信号误判为来自这些体表区域。

是。长期高血糖可损害心脏自主神经，部分糖尿病患者心肌缺血时缺乏典型胸痛，仅表现为气促、乏力或出汗，容易延误识别。

心绞痛通常持续3至5分钟，休息或含服硝酸酯类药物后缓解。若胸痛持续超过20分钟且不缓解，或伴大汗、恶心、濒死感，需立即就医排除心肌梗死。

否。疼痛程度与冠状动脉狭窄程度不完全平行，侧支循环建立情况、斑块稳定性及个体疼痛阈值均可影响疼痛表现，需结合心电图和影像学检查综合判断。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断与治疗指南.

[4] 陈灏珠. 实用心脏病学. 上海: 上海科学技术出版社.