心衰的常用药物是啥

心衰常用药物主要包括肾素-血管紧张素系统抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂及利尿剂等，具体方案由心内科医师依据心衰类型、射血分数与合并症制定，患者不可自行调整。

心衰常用药物分类与作用要点

1、肾素-血管紧张素系统抑制剂：包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，用于改善心室重构并降低住院风险，适用于射血分数降低的心衰。

2、β受体阻滞剂：常用美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛，通过减慢心率、降低心肌耗氧量改善长期预后，需从极小剂量起始并逐步滴定。

3、醛固酮受体拮抗剂：代表药物为螺内酯、依普利酮，适用于射血分数降低的心衰，使用期间需监测血钾与肾功能。

4、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂：达格列净、恩格列净等，可降低心衰住院与心血管死亡风险，无论是否合并糖尿病均可应用。

5、利尿剂：呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪等，用于缓解肺循环与体循环淤血症状，以减轻呼吸困难与水肿，不单独作为长期改善预后的药物。

6、其他辅助药物：地高辛可用于特定合并快速心室率房颤的患者；伊伐布雷定适用于窦性心律且心率偏快的患者，均需严格掌握适应证。

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》指出，射血分数降低的心衰患者应尽早联合使用上述改善预后药物。中国心力衰竭中心联盟2022年登记数据显示，我国心衰患者住院期间利尿剂使用率超过80%，而β受体阻滞剂与肾素-血管紧张素系统抑制剂的使用率仍低于指南推荐水平，提示规范用药仍有提升空间。病情稳定者通常每日固定时间服药；调整用药期间需增加随访频次，由医师根据血压、心率、血钾和肾功能逐次调整。

心衰药物以改善预后与缓解症状两类为主，须由心内科医师个体化制定并定期随访监测，切勿自行增减或停用。

常见问题

否。自行停用可能引起心率反跳与病情加重，任何减量或停用均须由心内科医师评估后决定。

否。利尿剂主要缓解淤血症状，改善预后需依靠肾素-血管紧张素系统抑制剂、β受体阻滞剂等药物。

部分需要。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂与利尿剂可应用，其他药物需依据合并症由医师判断。

是。该类药物可能升高血钾，起始及调整剂量后需按医嘱复查血钾与肾功能。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国心力衰竭中心联盟. 中国心力衰竭注册登记研究报告, 2022.