骨髓炎有哪些症状

骨髓炎的症状以局部骨痛、红肿热痛和发热最为常见，急性期可在数日内出现寒战、高热与患肢活动受限，慢性期则表现为反复流脓、窦道形成和间断性疼痛。症状轻重与感染类型、病程阶段及病原体毒力直接相关，早期识别对保留肢体功能具有重要意义。

骨髓炎的主要症状表现

1、局部疼痛：骨髓炎最早出现的症状通常是病变部位持续性钝痛或深部酸痛，急性期疼痛剧烈且呈搏动性，夜间加重，按压病变骨骼时疼痛明显加剧，患肢因疼痛而拒绝主动活动。

2、软组织红肿与皮温升高：感染累及骨膜及周围软组织后，病变区域出现肿胀、皮肤发红、局部皮温升高，触诊可有明显压痛，肿胀范围可随炎症扩散而扩大。

3、全身发热与寒战：急性血源性骨髓炎起病急骤，体温可迅速升至39摄氏度以上，伴寒战、乏力、食欲减退，儿童可表现为烦躁不安或精神萎靡。

4、窦道与脓液排出：慢性骨髓炎阶段，感染穿透骨皮质与皮肤形成窦道，可见黄色或黄白色脓液持续或间断排出，有时混有小块死骨碎片，窦道周围皮肤色素沉着。

5、患肢功能障碍：因疼痛与骨质破坏，患肢负重或活动明显受限，下肢骨髓炎可导致跛行，脊柱骨髓炎可引起腰背痛及翻身困难，严重者出现病理性骨折。

6、病程迁延与反复发作：慢性骨髓炎在机体抵抗力下降时可急性发作，表现为原有窦道闭合后再次肿痛、发热，症状反复可持续数月乃至数年。

中国一项多中心回顾性研究纳入2015年至2020年收治的骨髓炎患者，结果显示发热在急性骨髓炎中占比约62%，局部疼痛占比超过85%，窦道形成在慢性骨髓炎中占比约48%（来源：中华骨科杂志，2022年）。该数据提示疼痛与发热是促使患者就医的主要驱动症状。

临床诊断骨髓炎需结合症状、体征、血液炎症指标及影像学检查。X线早期可能无异常，发病2周后才出现骨质破坏；磁共振成像对早期骨髓水肿敏感度较高，可较早发现病变范围。病原学培养是明确致病菌的关键步骤，应在使用抗菌药物前采集标本。

需要警惕的情况

病变部位出现持续加重的深部疼痛、不明原因高热伴局部压痛、伤口久不愈合或反复流脓，均需尽快至骨科或感染科就诊。糖尿病患者足部溃疡合并骨质破坏时，骨髓炎风险明显升高，应定期评估足部情况。儿童急性骨髓炎若延误诊治，可能累及骨骺导致生长障碍。

骨髓炎的症状因急性与慢性阶段而不同，局部骨痛、红肿热痛、发热及窦道流脓是识别该病的核心线索，出现上述表现应尽早完成影像学与病原学评估。

常见问题

否。急性骨髓炎常出现高热寒战，但慢性骨髓炎或免疫力低下者体温可正常，仅表现为局部疼痛、肿胀或窦道流脓，不能以有无发热排除骨髓炎。

否。长骨两端为儿童急性血源性骨髓炎好发部位，但脊柱、骨盆、足部小骨及下颌骨均可受累，脊柱骨髓炎常以腰背痛为主要表现。

可能减轻。窦道形成后脓液得到引流，局部张力下降，疼痛可暂时缓解，但感染并未消除，仍需规范评估与处理，否则可反复急性发作。

骨髓炎疼痛呈持续性深部痛，伴局部皮温升高、肿胀及发热，休息后不缓解；普通扭伤疼痛多与活动相关，无全身发热，症状随时间逐渐好转。

儿童可表现为患肢拒动、哭闹不安、拒绝负重，新生儿可能仅出现喂养差、体温不升或肢体假性瘫痪，局部红肿可能不明显，需提高警惕。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨髓炎诊断与治疗指南. 中华骨科杂志, 2022.

[2] 中华骨科杂志. 多中心骨髓炎临床特征回顾性研究. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则.

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第九版）.

[5] 中华医学会感染病学分会. 骨与关节感染诊疗专家共识.