上消化道出血的临床表现

上消化道出血的临床表现以呕血和黑便最为核心，出血量大时可出现周围循环衰竭。呕血多提示出血部位在幽门以上，黑便则提示血液在肠道内停留时间较长。临床表现的轻重取决于出血速度、出血量及患者基础状态。

临床表现分类说明

1、呕血：：血液经口腔呕出，颜色可为鲜红色、暗红色或咖啡渣样棕褐色，取决于血液在胃内停留时间长短。出血量大且速度快时，呕血多为鲜红色或暗红色；血液经胃酸作用后则呈咖啡渣样。

2、黑便：：血液在肠道内经过硫化物作用形成硫化铁，使粪便呈柏油样黑色、质软、有腥臭味。黑便的出现通常提示出血量在50至70毫升以上。若出血量大、速度快，肠道蠕动加快，可排出暗红色甚至鲜红色血便。

3、周围循环衰竭：：急性大量出血可导致有效循环血容量急剧减少，表现为头晕、心悸、出汗、口渴、黑矇或晕厥。严重者可出现脉搏细速、血压下降、四肢湿冷、尿量减少甚至休克。根据2020年《中国急性上消化道出血急诊诊治专家共识》，急性大量出血患者24小时内失血量可超过1000毫升或循环血容量的20%。

4、发热：：多数患者在出血后24小时内出现低热，体温一般不超过38.5摄氏度，持续3至5天。发热机制可能与肠道内血液分解产物吸收、周围循环衰竭导致体温调节中枢功能障碍有关。

5、氮质血症：：出血后血液蛋白质分解产物在肠道被吸收，加之循环血容量减少导致肾前性肾功能不全，可引起血尿素氮升高。根据出血量不同，血尿素氮可在出血后数小时内开始上升，24至48小时达到高峰。

6、血象变化：：急性出血早期因血液浓缩，血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容可无明显变化。出血后3至4小时以上才出现贫血表现，出血后24至72小时血液稀释达到最大程度。网织红细胞计数在出血后24小时开始升高，4至7天达到高峰。

需要警惕的危险信号

• 呕血呈鲜红色且量较大
• 黑便次数频繁且量多
• 伴有头晕、心悸、晕厥
• 血压下降、心率增快
• 尿量明显减少

呕血与黑便是上消化道出血最具特征性的表现，出血量大时可出现周围循环衰竭、发热、氮质血症及血象变化。出现上述表现需及时就医评估出血量与出血速度。

常见问题

否。出血部位在幽门以下或出血速度较慢时，血液可全部经肠道排出，仅表现为黑便而无呕血。

否。进食动物血、铁剂、铋剂等也可使粪便变黑，但通常无腥臭味，需结合病史和化验鉴别。

多数患者低热持续3至5天，体温一般不超过38.5摄氏度，若持续高热需排查合并感染等其他原因。

否。出血早期血液浓缩，血红蛋白可无明显变化，通常出血后3至4小时以上才逐渐出现贫血表现。

提示出血量较大已导致有效循环血容量不足，属于周围循环衰竭表现，需立即就医评估和处理。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 中国急性上消化道出血急诊诊治专家共识. 中华急诊医学杂志, 2020.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 消化系统疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.