什么是新生儿流行性腹泻

新生儿流行性腹泻是由致病性微生物在新生儿病房或母婴同室区域内传播，引起两名及以上新生儿在短时间内出现以腹泻为主要表现的感染性肠道疾病。其核心特征为群体发病、传播迅速，与散发性腹泻存在本质区别。

1、致病病原体：轮状病毒、诺如病毒、沙门菌、致病性大肠埃希菌及星状病毒是常见病原。其中轮状病毒在新生儿流行性腹泻中占比最高，一项发表于《中华儿科杂志》2020年的多中心研究显示，我国新生儿感染性腹泻病原体中轮状病毒检出率约为34.7%。

2、传播途径：主要为粪口传播，也可经医护人员手部、污染奶具、尿布台及母婴接触传播。新生儿免疫屏障薄弱，胃酸分泌少，肠道分泌型免疫球蛋白A水平低，少量病原体即可引发感染。

3、临床表现：典型表现为排便次数增多，每日可达5至10次以上，粪便呈黄绿色稀水样或蛋花汤样，可伴呕吐、腹胀、发热及吃奶减少。重症可出现脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒。新生儿病情变化快，短时间内即可由轻度腹泻进展为重度脱水。

4、诊断依据：结合流行病学史、临床表现及粪便病原学检测。粪便轮状病毒抗原检测阳性率在发病后1至3天最高。细菌性腹泻需行粪便培养及药敏试验。血常规、血气分析及电解质检查用于评估病情严重程度。

5、处理原则：首要措施为隔离患儿、切断传播链。补液以口服补液盐为主，中重度脱水需静脉补液。继续母乳喂养有助于缩短病程。抗菌药物仅用于确诊细菌感染且药敏结果支持时，由医生决定。禁止自行使用止泻药。

6、预防措施：严格执行手卫生，接触新生儿前后均需洗手或使用速干手消毒剂。奶具每日煮沸消毒。尿布台每次使用后消毒。病房内出现病例时，应启动接触隔离，患儿用品专人专用。世界卫生组织2019年发布的指南指出，新生儿病房感染性腹泻暴发期间，加强手卫生可将续发病例减少约50%。

新生儿流行性腹泻的关键在于早期识别群体发病信号并立即隔离，补液是治疗基础，抗菌药物并非常规选择。病情稳定者以口服补液为主；出现嗜睡、前囟凹陷、尿量明显减少时需紧急就医。

常见问题

区别在于群体性。普通腹泻为散发病例，新生儿流行性腹泻指同一病区或母婴同室中两名及以上新生儿在短时间内相继发病，提示存在共同传播源，需启动隔离和流行病学调查。

会。该病具有强传染性，主要通过粪口途径及接触传播。病房内一旦出现病例，未感染新生儿需与患儿分开安置，医护人员接触不同患儿之间必须更换手套并洗手。

需做粪便轮状病毒抗原检测、粪便培养及药敏试验，同时查血常规、电解质和血气分析。粪便抗原检测在发病后1至3天阳性率最高，细菌培养可明确是否存在细菌感染。

可以。母乳喂养有助于补充水分和提供免疫因子，缩短病程。若新生儿呕吐频繁无法进食，需暂时禁食并由医生评估是否需要静脉补液，恢复后再逐步恢复喂养。

出现中重度脱水、频繁呕吐无法口服补液、嗜睡或烦躁、尿量明显减少、前囟明显凹陷时需住院。轻度腹泻且能正常吃奶、尿量正常者可在医生评估后居家观察。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童感染性腹泻病诊断治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 世界卫生组织. 新生儿病房感染预防与控制指南. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 感染性腹泻诊断标准. 中华人民共和国卫生行业标准, 2018.

[4] 桂永浩, 薛辛东. 儿科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.