不来大姨妈是什么病

闭经本身不是单一疾病，而是多种病因共同导致的一种临床症状。医学上通常将闭经分为原发性闭经与继发性闭经两类，前者指年龄超过13岁尚无月经初潮且无第二性征发育，或超过15岁有第二性征发育但无月经来潮；后者指曾建立正常月经周期，之后连续3个月经周期或6个月以上无月经来潮。

1、定义与分类：原发性闭经多与遗传因素、生殖道发育异常相关，继发性闭经则更常见于内分泌紊乱、子宫病变及全身性疾病。

2、下丘脑与垂体因素：过度节食、剧烈运动、精神应激可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，进而影响卵泡发育与排卵。体重指数低于17.5的人群中，功能性下丘脑性闭经发生率明显升高。

3、卵巢因素：早发性卵巢功能不全指40岁前卵巢功能衰退，表现为闭经、促卵泡激素升高及雌激素降低。多囊卵巢综合征亦为继发性闭经常见原因，常伴高雄激素表现及排卵障碍。

4、子宫因素：宫腔粘连多继发于人工流产或宫腔操作后，子宫内膜基底层受损导致宫腔部分或完全封闭，表现为术后月经量减少甚至闭经。

5、全身性疾病：甲状腺功能异常、高催乳素血症、严重贫血、慢性消耗性疾病均可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，引起月经停止。

6、生理性闭经：妊娠期、哺乳期及绝经后无月经属正常生理现象，无需按疾病处理。

7、评估路径：首先排除妊娠，随后检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、催乳素及甲状腺功能。必要时行盆腔超声观察子宫内膜厚度与卵泡情况。一项纳入2019年《中华妇产科杂志》相关共识的数据显示，继发性闭经中多囊卵巢综合征占比约30%，高催乳素血症占比约15%。

8、处理原则：针对病因治疗。下丘脑性闭经需调整饮食与运动强度，必要时心理干预；高催乳素血症需明确原因后处理；宫腔粘连需宫腔镜下分离并预防再粘连。病情稳定者每3个月复查一次激素水平；调整干预方案期间需每4至6周复诊评估。

闭经需先区分生理性与病理性，再按下丘脑、垂体、卵巢、子宫及全身性疾病逐层排查。连续3个月无月经即应就诊妇产科，避免自行判断为“月经不调”而延误诊断。

常见问题

是。既往月经规律者连续3个月无月经，或月经初潮后超过15岁仍无月经，均需就诊妇产科排查病因。

否。妊娠是常见原因，但过度节食、多囊卵巢综合征、高催乳素血症、宫腔粘连等均可导致闭经，需检测血人绒毛膜促性腺激素排除妊娠。

需检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、催乳素、甲状腺功能，并行盆腔超声观察子宫内膜与卵泡，必要时行宫腔镜检查。

否。闭经病因复杂，自行用药可能掩盖病情或干扰激素检测结果，应在明确诊断后由医生制定方案。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 妇科内分泌疾病诊疗规范.