胃癌筛查的方式有哪些

胃癌筛查的核心方式是胃镜检查，胃镜联合活检是确诊胃癌及其癌前病变的参考方法；此外还有血清胃蛋白酶原检测、幽门螺杆菌检测、上消化道钡餐造影等方式，各适用于不同风险人群。

胃癌筛查的主要方式

1、胃镜检查：胃镜是胃癌筛查中可直接观察胃黏膜并可取活检的方式。普通白光胃镜可发现明显病灶，放大胃镜与染色胃镜有助于识别早期病变。根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）》，胃镜是胃癌筛查与早期诊断的重要环节。检查过程通常持续5至15分钟，多数受检者可耐受。

2、血清胃蛋白酶原检测：通过抽血测定胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ及两者比值，可反映胃黏膜萎缩状态。胃黏膜萎缩是肠型胃癌的重要癌前状态，该检测适合作为初筛手段，异常者需进一步接受胃镜检查。

3、幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌被世界卫生组织下属国际癌症研究机构列为胃癌的Ⅰ类致癌因子。检测方法包括尿素呼气试验、血清抗体检测、粪便抗原检测等。根除幽门螺杆菌可降低胃癌发生风险，这一结论已被多项高质量研究支持。

4、上消化道钡餐造影：受检者吞服硫酸钡后通过X线透视观察胃轮廓与黏膜形态，可发现较大病灶，但对早期胃癌的敏感性低于胃镜，目前多用于不能耐受胃镜者的替代检查。

5、血清肿瘤标志物检测：癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原72-4等指标在部分胃癌患者中可升高，但早期胃癌阳性率有限，单独用于筛查价值有限，多与其他方式联合评估。

不同风险人群的筛查建议

• 年龄40岁及以上，且幽门螺杆菌阳性、有胃黏膜萎缩或肠上皮化生、有胃癌家族史、长期高盐饮食或吸烟者，属于胃癌高危人群，建议接受胃镜筛查。
• 一般风险人群可先行血清胃蛋白酶原检测与幽门螺杆菌检测，结果异常者再行胃镜。
• 胃癌高发地区人群的筛查起始年龄可适当提前，具体方案由接诊医师根据个体情况确定。

需要关注的要点

胃癌早期常无明显症状，出现上腹疼痛、消瘦、黑便等表现时多已进入进展期。筛查的价值在于发现无症状阶段的病变。胃镜前需禁食6至8小时，检查后短时间内避免进食过热食物。筛查频率应由医师依据首次检查结果、胃黏膜状态与家族史综合判断，胃黏膜萎缩范围广或伴肠上皮化生者复查间隔通常短于一般人群。

筛查方式的选择取决于风险分层，胃镜在其中的地位不可替代，其余手段主要承担初筛与辅助评估功能。

常见问题

是。胃镜可直接观察胃黏膜并取活检，是确诊胃癌及癌前病变的参考方法，其他方式无法替代其诊断价值，但可先做初筛再决定是否行胃镜。

不能单独查出。血清胃蛋白酶原与肿瘤标志物检测属于初筛或辅助手段，结果异常提示需进一步检查，确诊仍依赖胃镜与病理活检。

否。幽门螺杆菌是胃癌的Ⅰ类致癌因子，但感染者中仅少数发展为胃癌，根除治疗可降低风险，具体方案由医师评估后确定。

无固定间隔。一般风险人群可数年一次，胃黏膜萎缩范围广、伴肠上皮化生或有胃癌家族史者，复查间隔通常更短，由医师个体化确定。

否。钡餐造影对早期胃癌敏感性低于胃镜，目前多用于不能耐受胃镜者的替代检查，发现异常仍需胃镜进一步确认。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会, 中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）. 中华消化内镜杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范（2018年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2018.

[3] 国际癌症研究机构. 幽门螺杆菌感染与胃癌关系评估专著. 世界卫生组织下属国际癌症研究机构, 1994.

[4] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告. 中华消化杂志, 2017.