乳腺癌患者应在哪一侧抽血

乳腺癌患者进行抽血操作时，优先选择未接受腋窝淋巴结清扫或未进行放疗的上肢；若双侧均接受过腋窝手术或放疗，则应选择下肢或经医生评估后选择其他合适部位进行采血。

为何抽血部位选择对乳腺癌患者尤为重要

1、淋巴水肿风险：乳腺癌手术中若清扫腋窝淋巴结，该侧上肢的淋巴回流通路受到破坏，穿刺采血可能进一步损伤局部淋巴网络，增加上肢淋巴水肿发生概率。淋巴水肿一旦形成，治疗周期长，影响生活质量。

2、放疗影响：腋窝区域接受过放射治疗者，局部组织纤维化，血管脆性增加，穿刺难度上升，且感染风险相对增高。

3、双侧手术情形：部分患者因双侧乳腺癌或预防性对侧手术，双腋窝均被处理，此时上肢采血缺乏安全侧别，需改用其他部位。

4、输液港因素：部分化疗患者置有输液港，通常位于锁骨下或上臂，采血可通过输液港进行，但需由经过培训的护理人员操作，并遵循无菌规范。

5、证据参考：据美国临床肿瘤学会2022年发布的乳腺癌 survivorship 指南，建议避免在淋巴水肿高风险或已发生淋巴水肿的上肢进行静脉穿刺、采血及血压测量。国内《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》亦提出类似建议，强调对腋窝淋巴结处理侧上肢采取保护策略。

具体操作建议

• 单侧腋窝淋巴结清扫或放疗者：选择对侧上肢采血。
• 双侧腋窝淋巴结清扫或放疗者：优先考虑下肢静脉采血，或经输液港采血。
• 已出现淋巴水肿者：避免在患侧上肢进行任何穿刺操作，包括采血、注射及血压测量。
• 采血前评估：由护理人员评估上肢皮肤完整性、有无肿胀、既往手术及放疗史，再决定穿刺部位。
• 紧急情况：若必须使用患侧上肢，需由医生权衡利弊后决定，并尽量采用小号针头、减少穿刺次数。

日常保护要点

• 避免在风险侧上肢提重物、测血压、抽血及注射。
• 保持皮肤清洁，防止蚊虫叮咬及外伤，减少感染诱因。
• 若上肢出现沉重感、肿胀或周径增大，及时就诊康复科或乳腺专科。

核心信息重申：乳腺癌患者采血应避开腋窝淋巴结清扫或放疗侧上肢，双侧均处理者改用下肢或经输液港采血，以降低淋巴水肿发生风险。

常见问题

否。手术侧上肢若清扫腋窝淋巴结，抽血可能增加淋巴水肿风险，应优先选择对侧上肢；双侧均手术者需改用下肢或输液港。

可选择下肢静脉或经输液港采血。下肢采血需评估患者活动能力及血管条件，输液港采血须由培训人员按无菌规范操作。

需告知护士哪侧上肢做过腋窝淋巴结清扫或放疗、有无淋巴水肿史、是否置有输液港，以便选择安全采血部位。

否。已发生淋巴水肿的上肢应避免任何穿刺操作，包括采血、注射及血压测量，以免加重水肿。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] American Society of Clinical Oncology. Management of Breast Cancer Survivorship: ASCO Guideline. Journal of Clinical Oncology, 2022.