如何检查肺部是否有癌细胞

肺部是否存在癌细胞，不能依靠单一症状或普通胸片判断，需结合低剂量螺旋计算机断层扫描、病理活检及分子检测综合确认，其中病理组织学检查是确诊肺部恶性肿瘤的核心依据。

影像学筛查：低剂量螺旋计算机断层扫描是发现肺部可疑病灶的首选手段。国家卫生健康委员会发布的《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》明确推荐，肺癌高危人群应每年进行一次低剂量螺旋计算机断层扫描筛查。该检查可清晰显示直径小于5毫米的肺内微小结节，辐射剂量约为常规胸部计算机断层扫描的六分之一。需要明确的是，影像学发现结节不等于肺癌，约80%以上的肺小结节为良性病变，需由专科医生根据结节大小、密度、边缘特征进行风险分层。

病理学确诊：病理检查是判断肺部细胞是否恶变的最终标准。获取组织的方式包括支气管镜检查、经皮肺穿刺活检、胸腔镜手术切除活检等。支气管镜适用于中央型病灶，经皮肺穿刺适用于靠近胸壁的周围型病灶。获取的组织标本经苏木精-伊红染色后，由病理科医生在显微镜下观察细胞形态、排列方式及核分裂象，作出良性或恶性的病理诊断。

分子与免疫检测：确诊为肺部恶性肿瘤后，需进一步检测驱动基因突变及免疫检查点蛋白表达水平。中国临床肿瘤学会发布的《非小细胞肺癌诊疗指南（2023年版）》建议，晚期非小细胞肺癌患者应常规进行表皮生长因子受体、间变性淋巴瘤激酶、ROS原癌基因1等基因检测。这类检测结果直接决定靶向治疗或免疫治疗的适用性，属于精准诊疗的必要环节。

肿瘤标志物检测：血清癌胚抗原、细胞角蛋白19片段、鳞状细胞癌抗原等指标可作为辅助参考。需要强调的是，肿瘤标志物升高不直接等同于存在癌细胞，部分良性疾病如肺炎、肺结核也可引起轻度升高；反之，早期肺癌患者的肿瘤标志物可能完全正常。该检测不单独用于确诊或排除肺部恶性肿瘤。

高危人群界定：符合以下条件之一者建议主动筛查。年龄50至74岁，且累计吸烟量达到20包年，包括已戒烟但戒烟时间不足15年；长期暴露于石棉、氡、铍、铬等职业致癌物环境中；一级亲属中有肺癌病史；患有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。符合上述条件者，每年一次低剂量螺旋计算机断层扫描可使肺癌死亡率降低约20%，该数据来源于美国国家肺癌筛查试验于2011年公布的随机对照研究结果。

肺部癌细胞的确诊依赖病理学证据，影像学与肿瘤标志物仅起筛查和辅助作用。高危人群规律接受低剂量螺旋计算机断层扫描是早期发现的关键途径。任何检查结果的解读均需由具备资质的专科医生完成，不建议自行根据报告数值作出判断。

常见问题

否。该检查只能发现肺部可疑病灶，确诊仍需通过支气管镜或穿刺活检获取组织，由病理科医生在显微镜下确认癌细胞存在。

直径大于8毫米的实性结节或持续增大的磨玻璃结节，通常需进一步行增强计算机断层扫描或活检，具体由专科医生结合形态特征判断。

否。早期肺癌患者肿瘤标志物可能完全正常，该指标不能用于排除恶性肿瘤，需结合影像学和病理结果综合评估。

年龄50至74岁且累计吸烟20包年以上、长期接触石棉或氡等致癌物、有一级亲属肺癌病史者，建议每年行低剂量螺旋计算机断层扫描。

是。晚期非小细胞肺癌患者应常规检测表皮生长因子受体等驱动基因，结果用于判断靶向治疗或免疫治疗的适用性。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）

[2] 中国临床肿瘤学会. 非小细胞肺癌诊疗指南（2023年版）

[3] National Lung Screening Trial Research Team. Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening. New England Journal of Medicine, 2011

[4] 中华医学会病理学分会. 肺癌病理诊断规范（2021年版）