安环后是否还需要采取其他避孕措施

放置宫内节育器后，在节育器位置正常且未超过使用年限的前提下，通常无需追加其他避孕措施，其典型使用条件下的年失败率约为0.1%至0.8%，但若出现脱落、移位或超期使用，则需加用屏障避孕法。

影响避孕效果的关键因素

1、位置状态：节育器必须完全位于宫腔内才能稳定发挥作用，一旦下移或嵌入肌层，避孕效力明显下降，此时需加用避孕套等屏障措施。

2、使用年限：不同节育器有效期存在差异，含铜节育器一般可放置5至10年，含孕激素节育器多为3至5年，超出标注年限后失效风险上升，应更换或加用其他方法。

3、脱落风险：脱落多发生于放置后第1年，尤其前3个月，发生率约为2%至10%，脱落时多伴有出血或腹痛，需通过超声确认位置。

4、型号匹配：宫腔深度与节育器型号不匹配时，移位概率增加，术后1个月、3个月及每年应复查一次。

需要额外避孕的情形

• 放置后1个月内，子宫内膜尚未完全适应，建议同时使用避孕套。
• 超声提示节育器下移、嵌顿或部分脱落时，应加用屏障避孕并尽快就诊。
• 节育器已超过使用年限但暂未取出时，需加用其他避孕方式。
• 出现带器妊娠史者，再次放置后应评估宫腔形态，必要时联合其他方法。

世界卫生组织《计划生育服务提供者手册》指出，宫内节育器在典型使用下的年妊娠率为0.1%至0.8%，属于高效长效可逆避孕方法。中国卫生健康统计年鉴（2022年）显示，我国宫内节育器使用占所有避孕措施的比重约为44%，是使用最广泛的避孕方式之一。一项纳入多中心的前瞻性观察提示，放置后第1年脱落率约为2%至10%，其中约半数发生在最初3个月。

随访与自查要点

• 放置后1个月、3个月、6个月及以后每年进行一次妇科超声，确认节育器位置。
• 日常可自查尾丝，若尾丝变长、变短或消失，提示可能移位或脱落。
• 出现异常出血、下腹坠痛或停经，需及时排除带器妊娠或异位妊娠。

节育器位置正常且未超期时，单用即可获得高效避孕；一旦位置异常或超期，必须加用屏障避孕或其他方法。放置后应按时复查，出现异常症状及时就医。

常见问题

否，节育器位置正常且未超期时通常不需要；但放置后1个月内或超声提示移位时，应加用避孕套。

部分人无明显感觉，部分出现下腹坠痛、点滴出血或尾丝消失，定期超声检查是发现脱落的主要方式。

否，超出标注年限后避孕效力下降，应更换新节育器或加用其他避孕方法。

典型使用下年妊娠率约为0.1%至0.8%，但节育器下移、嵌顿或超期使用时风险会升高。

放置后1个月、3个月、6个月各复查一次，之后每年复查一次，通过超声确认位置。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 计划生育服务提供者手册. 日内瓦: 世界卫生组织, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卫生健康统计年鉴2022. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2022.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 宫内节育器临床应用中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.