孩子晚上流鼻血有什么原因？

儿童夜间鼻出血最常见的原因是鼻腔黏膜干燥与挖鼻等局部刺激，其次需考虑过敏性鼻炎、鼻腔异物及凝血功能异常等情况，多数为局部因素所致，少数反复发作者需排查全身性疾病。

鼻腔局部因素

1、空气干燥：冬季供暖或空调环境使室内湿度低于百分之四十时，鼻腔前部黏膜水分蒸发加快，黏膜变脆，夜间呼吸气流持续刺激易致毛细血管破裂。

2、机械性损伤：儿童睡眠中无意识抠鼻、揉鼻，或白天有挖鼻习惯，可损伤鼻中隔前下方的利特尔区，该区域血管丰富，是儿童鼻出血的高发部位。

3、过敏性鼻炎：鼻痒、打喷嚏导致频繁揉鼻，加之黏膜充血水肿，血管脆性增加，夜间平卧时鼻腔静脉压力升高，容易诱发出血。

4、鼻腔异物：单侧反复出血伴脓性分泌物，需考虑异物存留，多见于学龄前儿童。

全身性因素

1、凝血功能异常：若出血量大、不易止住，或伴皮肤瘀斑、牙龈出血，需排查血小板减少、血友病等。

2、急性感染：发热性疾病如流感、麻疹期间，鼻腔黏膜充血，可伴发出血。

3、营养因素：维生素C或维生素K缺乏可影响血管壁完整性及凝血过程，但单纯营养缺乏所致鼻出血在临床中相对少见。

需要关注的数据

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的儿童鼻出血诊疗相关综述，约百分之九十的儿童鼻出血发生于鼻中隔前下部利特尔区，且多数可通过局部压迫止血。另据中国疾病预防控制中心2020年发布的《中国儿童青少年健康状况报告》，我国城市儿童过敏性鼻炎患病率约为百分之十五至百分之二十，该类患儿鼻出血发生率高于健康儿童。

家庭处理要点

• 保持室内湿度在百分之五十至百分之六十，可使用加湿器。
• 出血时坐位前倾，用手指捏紧双侧鼻翼压迫十分钟，同时冷敷前额。
• 避免仰头，防止血液倒流呛入气道。
• 若按压二十分钟仍不能止血，或每周出血超过两次，需至耳鼻喉科就诊。
• 反复出血者应完善血常规及凝血功能检查。

夜间鼻出血多由鼻腔局部干燥或刺激引起，调整环境湿度与纠正挖鼻习惯可减少发作；若出血频繁或止血困难，需及时就医排查全身性原因。

常见问题

否。绝大多数儿童夜间鼻出血由鼻腔干燥或挖鼻引起，白血病概率极低。若同时出现皮肤瘀斑、牙龈出血、发热、骨痛，才需血液科排查。

是。若出血反复发作、量大或不易止住，建议查血常规和凝血功能，以排除血小板减少或凝血因子缺乏等全身性疾病。

否。仰头会使血液倒流至咽喉，可能引起呛咳或误吸。正确做法是坐位前倾，捏紧鼻翼压迫止血，同时冷敷前额。

百分之五十至百分之六十。湿度低于百分之四十时鼻腔黏膜易干燥破裂，使用加湿器并保持该湿度范围可降低出血风险。

是。过敏性鼻炎导致鼻痒、揉鼻及黏膜充血，血管脆性增加，夜间平卧时鼻腔静脉压力升高，容易诱发出血。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 儿童鼻出血诊断与治疗专家共识. 2021

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国儿童青少年健康状况报告. 2020

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 2018