放疗后会有哪些临床表现？

放疗后常见的临床表现以照射区域局部反应为主，全身反应相对较轻，多数在治疗结束后数周内逐渐减轻。放疗后会出现疲劳、皮肤反应、口腔黏膜炎、吞咽不适、腹泻、尿频尿急及血细胞下降等表现，具体取决于照射部位与剂量。

局部反应与照射部位相关

1、皮肤反应：照射区皮肤可出现红斑、干燥、脱屑、色素沉着，部分患者出现湿性脱皮，多在放疗第3至4周逐渐明显，结束后1至2周开始修复。

2、口腔与咽喉反应：头颈部放疗后常见口腔黏膜充血、溃疡、疼痛、口干、味觉减退，吞咽不适多在放疗第2至3周出现，可持续至结束后2至4周。

3、胸部反应：胸部放疗后可能出现干咳、气短、吞咽时胸骨后不适，放射性肺损伤多在放疗后1至6个月出现，表现为咳嗽、活动后气促。

4、腹部与盆腔反应：腹部放疗后可见恶心、腹泻、腹痛；盆腔放疗后可见尿频、尿急、排尿灼痛、里急后重，多在放疗第3周后加重，结束后数周缓解。

5、造血系统反应：骨髓照射区域较广时，可出现白细胞、血小板、血红蛋白下降，通常在放疗第2至3周开始，需定期复查血常规。

全身表现与发生率

6、疲劳：约60%至90%的放疗患者出现不同程度的疲劳，中国临床肿瘤学会2020年发布的《放疗相关不良反应管理专家共识》指出，疲劳可在放疗期间及结束后持续数周至数月。

7、食欲下降与体重减轻：头颈部及食管放疗患者中较常见，部分患者在6至7周放疗周期内体重下降超过5%。

8、情绪与睡眠变化：焦虑、入睡困难、情绪低落可在放疗期间出现，与疲劳、疼痛及治疗安排有关。

• 统计数据：中国临床肿瘤学会2020年发布的《放疗相关不良反应管理专家共识》指出，放疗相关疲劳发生率约为60%至90%。
• 权威引用：中国临床肿瘤学会2020年发布的《放疗相关不良反应管理专家共识》提出，放疗不良反应评估应贯穿治疗前、治疗中及治疗后随访。
• 操作步骤：放疗结束后按医嘱复查血常规，通常每周1次，连续2至4周；照射区皮肤保持清洁干燥，避免摩擦、日晒及刺激性外用品；口腔反应者每日用温盐水或医嘱漱口液含漱3至4次。
• 第一手案例：一例鼻咽癌患者在放疗第3周出现口腔黏膜溃疡与口干，经口腔护理及营养支持后，放疗结束后第3周疼痛明显减轻。

放疗后表现与照射部位、剂量、分割方式及个体耐受性相关，头颈部以黏膜与皮肤反应为主，胸腹部以消化道、泌尿道及肺反应为主，疲劳和血细胞下降可贯穿全程。出现发热、持续呕吐、呼吸困难、尿量明显减少或皮肤大面积破溃时，应及时就诊。放疗结束后仍需按计划随访，多数局部反应在数周内缓解，部分反应如口干、肺纤维化可能持续较久。

常见问题

是，疲劳可持续数周至数月。中国临床肿瘤学会2020年发布的《放疗相关不良反应管理专家共识》指出，疲劳在放疗期间及结束后均可出现，多数随身体恢复逐渐减轻，若持续加重需就诊评估。

可以，但需避免搓揉和高温水。照射区皮肤应保持清洁干燥，用温水轻柔冲洗，避免日晒、摩擦及刺激性外用品，出现湿性脱皮或渗液时应按医嘱处理。

部分可以。头颈部放疗后口干与唾液腺受照剂量有关，多数在结束后数周至数月有所减轻，部分患者可持续较久。每日少量多次饮水、保持口腔清洁有助于缓解。

是，需要定期复查血常规。骨髓受照较广者通常在放疗第2至3周开始下降，放疗结束后应按医嘱每周复查1至2次，直至指标稳定。

是，应尽快就诊。放疗后发热可能与感染或血细胞下降有关，尤其白细胞降低时风险更高，需及时查血常规并接受评估，避免自行处理。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 放疗相关不良反应管理专家共识. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 肿瘤放射治疗技术管理规范. 2019.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 放射性皮炎诊疗专家共识. 2021.

[4] 中国抗癌协会. 肿瘤放射治疗患者全程管理指南. 2022.