肝肿瘤是怎么回事？

肝肿瘤是肝脏细胞异常增殖形成的占位性病变，分为良性与恶性两类，恶性者即通常所说的肝癌。中国原发性肝癌年新发病例约36.77万例，居恶性肿瘤第4位，死亡病例约31.65万例，居第2位（数据来源：国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析）。

肝肿瘤的分类与基本特征

1、良性肝肿瘤：常见类型包括肝血管瘤、肝腺瘤、肝局灶性结节性增生。肝血管瘤在成人中的检出率约为0.4%至20%，多数体积小、生长缓慢，通常不引起症状，仅在体积较大压迫周围组织时出现上腹不适。

2、恶性肝肿瘤：主要分为原发性肝癌与转移性肝癌。原发性肝癌起源于肝细胞或肝内胆管上皮，转移性肝癌由其他器官的恶性肿瘤经血液或淋巴途径播散至肝脏，结直肠癌、胃癌、胰腺癌为常见原发灶来源。

3、发病机制：慢性乙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎病毒感染、长期过量饮酒、黄曲霉毒素暴露、代谢相关脂肪性肝病是主要危险因素。病毒持续感染引发肝细胞反复损伤与再生，积累基因突变后逐步演变为恶性克隆。

4、临床表现：早期肝肿瘤多数无特异性症状。肿瘤增大后可出现右上腹隐痛、腹胀、食欲减退、乏力、体重下降。进展期可出现黄疸、腹水、消化道出血。中国临床实践中，约70%至80%的原发性肝癌患者在初诊时已处于中晚期（数据来源：中华医学会肝病学分会2022年发布的原发性肝癌诊疗指南）。

5、筛查手段：血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声检查是高危人群的常规筛查方案。中华医学会肝病学分会2022年发布的原发性肝癌诊疗指南建议，慢性乙型肝炎病毒感染者、慢性丙型肝炎病毒感染者及肝硬化患者每6个月进行一次筛查。增强计算机断层扫描、增强磁共振成像用于进一步确诊。

6、治疗原则：治疗方案依据肿瘤分期、肝功能储备及全身状况制定。早期病例可选择手术切除、局部消融、肝移植。中期病例可采用经动脉化疗栓塞。晚期病例采用系统抗肿瘤治疗。具体方案由专科医师根据个体情况决定。

需要关注的重点

肝肿瘤的预后与发现时机密切相关。早期肝癌经规范治疗后5年生存率可达60%至70%，而晚期病例5年生存率不足15%（数据来源：国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析）。慢性肝病患者应坚持定期筛查，避免饮酒，控制体重与血糖。

常见问题

否。肝血管瘤属于良性病变，由血管内皮细胞构成，不具备恶变倾向。临床随访中若体积稳定、无压迫症状，通常无需特殊处理。

否。早期肝肿瘤体积较小时，肝功能指标可完全正常。筛查需依靠甲胎蛋白检测联合肝脏超声检查，不能仅凭肝功能判断。

慢性乙型肝炎病毒感染者、慢性丙型肝炎病毒感染者、肝硬化患者、长期过量饮酒者及有肝癌家族史者属于高危人群，建议每6个月进行一次筛查。

血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声检查为常规筛查方案。若发现异常，需进一步行增强计算机断层扫描或增强磁共振成像明确诊断。

原发性肝癌起源于肝脏自身细胞，转移性肝癌由其他器官恶性肿瘤扩散至肝脏。两者治疗策略不同，需明确原发灶后制定方案。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 中华医学会肝病学分会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗规范（2022年版）. 2022.