邓荣 副主任医师
江苏省肿瘤医院 乳腺外科
乳腺结节在超声检查中表现为低回声，通常提示结节的内部组织结构与周围正常乳腺组织相比密度较低，回声信号较弱。这可能是良性或恶性病变的信号，具体需结合结节的形态、边界、钙化特征等综合评估。常见原因包括：1.良性增生性结节，如纤维腺瘤；2.恶性病变，如乳腺癌；3.炎症或囊肿。以下将详细说明低回声结节的临床意义、评估方法及处理建议。
1.低回声的超声原理：超声检查中，声波在不同组织中的反射强度不同。正常乳腺组织回声中等，而低回声区表示该区域细胞密度高或液体成分少，如纤维腺瘤的致密纤维组织或恶性肿瘤的异常细胞团。低回声本身不具特异性，但若伴有边界模糊、形态不规则或微小钙化，需警惕恶性可能。
2.常见病因分析：
良性病变：约70%的乳腺结节为良性，如纤维腺瘤（多见于年轻女性，边界清晰、呈椭圆形）、乳腺增生（与激素波动相关，常多发）或囊肿（无回声，但感染后可能呈低回声）。
恶性病变：约10%-15%的结节为恶性，如浸润性导管癌，超声显示低回声、边界毛刺状、后方回声衰减，或伴有簇状钙化。
炎症或创伤：急性乳腺炎或脂肪坏死也可形成低回声区，常伴疼痛或红肿。
3.评估标准与分级：临床常用乳腺影像报告和数据系统对结节分级：
BI-RADS3级：可能良性（恶性概率<2%），建议短期随访（如6个月后复查）。
BI-RADS4级：可疑恶性，需活检。4A（低度可疑，恶性概率2%-10%）、4B（中度可疑，10%-50%）、4C（高度可疑，>50%）。
BI-RADS5级：高度恶性（概率>95%），需立即手术或穿刺。
4.诊断流程：对于低回声结节，医生会结合以下信息：
病史：年龄（40岁以上风险升高）、家族史（乳腺癌或卵巢癌）、症状（如乳头溢液、皮肤改变）。
超声特征：测量结节大小、边界（光滑或模糊）、形态（规则或分叶状）、内部回声均匀性、有无钙化或血流信号。
补充检查：若BI-RADS≥4级，建议细针穿刺或空芯针活检以获取病理诊断。
5.处理方案：
良性结节：定期随访，每6-12个月复查超声；若增大或出现新症状，考虑手术切除。
恶性结节：根据病理类型和分期，选择手术（保乳或全乳切除）、放疗、化疗或内分泌治疗。
炎症性结节：抗生素治疗或引流，并排除潜在感染。
乳腺结节低回声需结合个体情况评估。建议患者保持定期乳腺自查和影像学筛查，尤其40岁以上女性每年一次超声或钼靶检查。若发现结节，避免过度焦虑，及时就医完成分级诊断，多数低回声结节为良性，但恶性风险不可忽视。注意避免自行按摩或热敷，以免刺激病变。