魏琼 主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
妊娠期进行甲状腺功能检查具有明确医学必要性。甲状腺激素直接参与胎儿神经系统发育，甲亢（甲状腺功能亢进症）若未及时发现，可能增加流产、早产、胎儿生长受限及妊娠期高血压疾病风险。检查目标在于早期识别并干预，保障母婴安全。以下从疾病影响、检查时机、异常处理及注意事项四个维度进行说明。
未控制的甲亢可导致母体代谢率异常升高，增加心脏负荷，诱发妊娠期高血压、心力衰竭甚至甲状腺危象。
对胎儿而言，母体甲状腺刺激抗体可通过胎盘，引起胎儿或新生儿甲亢，表现为宫内心动过速、生长迟缓，严重时出现胎儿水肿或死胎。
数据显示，未经治疗的甲亢孕妇流产率可达26%，早产风险增加约3倍，低出生体重儿发生率显著高于正常孕妇。
建议所有孕妇在妊娠8至12周进行首次甲状腺功能筛查，尤其针对具有甲亢家族史、既往甲状腺疾病史、自身免疫性疾病史或出现心悸、手抖、多汗、体重不增等可疑症状者。
核心检查项目包括血清促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）及游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）。典型甲亢表现为TSH降低（低于0.2毫国际单位/升）伴FT4或FT3升高。
若TSH降低但FT4、FT3正常，需警惕亚临床甲亢，应结合甲状腺过氧化物酶抗体及促甲状腺激素受体抗体检测，评估免疫状态。
确诊妊娠期甲亢后，首选抗甲状腺药物为丙硫氧嘧啶，尤其在妊娠早期（前12周），因其胎盘透过率较低，致畸风险相对较小。妊娠中晚期可换用甲巯咪唑，需监测药物对胎儿甲状腺功能的影响。
治疗目标是维持母体FT4在正常范围上限，避免过度治疗导致胎儿甲减。建议每2至4周复查甲状腺功能，根据结果调整药量。
放射性碘治疗及甲状腺切除术在妊娠期绝对禁用，前者可能破坏胎儿甲状腺，后者仅在药物无效或出现严重不良反应时考虑。
妊娠期甲亢患者需严格限制碘摄入，避免使用含碘药物、造影剂或食用海带、紫菜等高碘食物，以防加重病情。
产后甲状腺炎可能发生在产后6个月内，表现为一过性甲亢，需与产后甲亢复发鉴别。建议产后6周复查甲状腺功能，并持续监测至产后1年。
哺乳期使用丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑是安全的，但需在医生指导下调整剂量，并定期检测婴儿甲状腺功能。
综上所述，妊娠期甲亢筛查是保障母婴健康的必要措施，通过早期检查、规范治疗及严密随访，可显著降低不良妊娠结局风险。所有计划妊娠或已妊娠的女性应主动完成甲状腺功能评估，并在专业医生指导下管理疾病。