糖尿病视网膜病变各期症状是什么

糖尿病视网膜病变早期通常无明显自觉症状，视力下降往往提示病变已进入中晚期。该病按眼底改变分为非增殖期与增殖期，非增殖期又分轻、中、重三度，各期症状与眼底表现并不平行，定期散瞳查眼底是发现病变的主要方式。

非增殖期表现

1、轻度非增殖期：眼底仅见微动脉瘤，为红色小点，数量少，患者中心视力多正常，日常视物无异常感受，常在体检时被医生发现。

2、中度非增殖期：微动脉瘤增多，出现视网膜点状出血、硬性渗出，部分患者阅读时感到字迹发花，夜间视物清晰度下降，休息后改善不明显。

3、重度非增殖期：视网膜出血增多，静脉呈串珠样改变，视网膜内微血管异常出现，此期发生增殖期病变的风险明显升高，患者可感到视物变形、眼前黑影飘动。

增殖期表现

4、增殖期：新生血管形成，可发生玻璃体积血，患者突然出现红色或黑色飘浮物，出血量大时视力急剧下降，仅存光感。

5、纤维增生与牵拉：纤维血管膜收缩牵拉视网膜，引起牵拉性视网膜脱离，视野出现固定遮挡，视力进一步减退。

6、黄斑水肿：可发生于任何一期，是视力下降的常见原因，表现为中央视野模糊、直线看成弯曲，阅读和识别人脸困难。

中国糖尿病视网膜病变流行病学调查显示，糖尿病患者中该病患病率约为百分之二十至百分之四十，病程超过十年者患病率明显升高（来源：中华医学会眼科学分会眼底病学组，2022年发布的糖尿病视网膜病变临床诊疗指南）。该指南同时指出，妊娠、血糖控制不佳、合并高血压和血脂异常者，病变进展速度更快。

眼底检查是判断分期的依据。病情稳定者每半年至一年进行一次散瞳眼底检查；血糖波动明显或已确诊视网膜病变者，需缩短至每三至六个月复查一次。光学相干断层扫描可发现早期黄斑水肿，荧光素眼底血管造影用于判断新生血管与缺血范围。

该病造成的视力损害在早期干预后多可延缓，晚期病变治疗效果受限。糖尿病患者应同时管理血糖、血压和血脂，出现视力骤降、眼前黑影增多或视野缺损时及时就诊眼科。

常见问题

否，早期通常无自觉症状，眼底已出现微动脉瘤时视力仍可正常，需依靠散瞳眼底检查发现。

是，视力正常不能排除视网膜病变，确诊糖尿病后应尽早并定期进行散瞳眼底检查。

增殖期发生玻璃体积血或牵拉性视网膜脱离时，视力可严重下降，规范筛查和及时治疗有助于降低失明风险。

否，血糖控制良好可延缓病变进展，但病程较长的糖尿病患者仍存在发病可能，仍需定期检查眼底。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）. 中华眼底病杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病视网膜病变分级诊疗服务技术方案. 2017.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.