老人血糖高怎么办？

老年人血糖升高需先区分是应激性升高还是糖尿病，前者去除诱因后可恢复，后者需长期综合管理。首次发现血糖高应于内分泌科就诊，明确诊断后由医生制定个体化方案，核心手段包括医学营养治疗、运动干预、血糖监测和必要的药物治疗。

1、明确诊断标准：空腹血糖大于等于7.0毫摩尔每升，或餐后2小时血糖大于等于11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白大于等于6.5%，满足其一即可诊断糖尿病。老年人应激状态、感染、药物均可致一过性血糖升高，需复查确认。

2、医学营养治疗：每日主食量根据体重和活动量计算，一般每餐主食不超过100克（生重），优先选择全谷物、杂豆类。蛋白质每日每公斤体重1.0至1.2克，合并肾病者需限制。蔬菜每日500克以上，深色蔬菜占一半。水果在血糖稳定时两餐之间食用，每次100至150克。

3、运动干预：病情稳定者每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、太极拳，分5天进行，每次30分钟。避免空腹运动，随身携带糖果预防低血糖。合并严重心脑血管疾病或视网膜病变者，运动方案需经医生评估。

4、血糖监测：使用口服药者每周监测2至4次空腹和餐后血糖；使用胰岛素者需增加监测频率，根据血糖调整剂量。每3个月检测糖化血红蛋白，反映近3个月平均血糖水平。

5、药物治疗：经生活方式干预2至3个月血糖仍不达标者，需在医生指导下使用降糖药物。老年人肝肾功能减退，药物选择需兼顾安全性和低血糖风险，禁止自行调整剂量。

6、并发症筛查：确诊糖尿病后每年筛查眼底、尿微量白蛋白、神经病变和下肢血管。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，糖尿病患者心血管疾病风险显著增高，需同时控制血压、血脂。

7、低血糖预防：老年人低血糖感知能力下降，血糖低于3.9毫摩尔每升即为低血糖。出现心慌、出汗、手抖需立即进食15克碳水化合物，15分钟后复测。

国际糖尿病联盟2021年数据显示，中国65岁以上人群糖尿病患病率约30%。血糖管理需长期坚持，定期复诊，不可自行停药或听信偏方。

常见问题

否。感染、应激、药物可致一过性升高，需复查空腹、餐后血糖或糖化血红蛋白，由医生综合判断。

否。首次发现且无严重高血糖症状者，可先进行2至3个月生活方式干预，不达标再由医生决定是否用药。

可以。血糖稳定时两餐之间食用，每次100至150克，选择低升糖指数水果如苹果、梨、柚子。

避免空腹运动，随身携带糖果，合并严重心脑血管疾病或视网膜病变者需医生评估后制定方案。

空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白，每年还需筛查眼底、尿微量白蛋白、神经病变和下肢血管。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家老年医学中心, 中华医学会老年医学分会. 中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）. 中华老年医学杂志, 2021.

[3] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.