糖尿病病人患有骨折需手术治疗，怎么办

糖尿病病人合并骨折需要手术治疗时，核心原则是围手术期必须同步管理血糖与骨折，血糖控制目标通常为空腹7.8毫摩尔每升以下、餐后10.0毫摩尔每升以下，具体目标由内分泌科与骨科共同制定，不能因等待血糖达标而延误必要的手术时机。

为什么糖尿病合并骨折手术风险更高

1、感染风险升高：高血糖环境会削弱白细胞吞噬功能，使手术切口及深部感染概率增加。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病患者手术部位感染风险约为非糖尿病患者的2至3倍。

2、骨折愈合延迟：持续高血糖可抑制成骨细胞活性，影响骨痂形成，导致骨愈合时间延长。

3、心血管与肾脏负担：糖尿病常合并冠心病、糖尿病肾病，麻醉与手术应激可能诱发心脑血管事件。

4、血糖波动加剧：创伤与手术应激会升高升糖激素水平，使原有降糖方案失效，需重新调整。

围手术期处理的关键步骤

1、术前评估：由内分泌科、骨科、麻醉科共同完成，评估糖化血红蛋白、空腹及餐后血糖、尿酮体、电解质、肾功能及心脏功能。糖化血红蛋白反映近8至12周平均血糖水平，若超过8.5%，需评估是否先短期调整再手术。

2、血糖控制方式：病情稳定者术前可继续口服降糖药；使用胰岛素者需按应激状态调整剂量。具体方案由内分泌科医师根据血糖监测结果制定，不自行更改。

3、手术时机：急诊骨折如开放性骨折、血管神经损伤需尽快手术，不因血糖轻度升高而拖延；择期手术则建议在血糖相对稳定、酮体阴性时进行。

4、术中监测：手术期间每1至2小时监测一次血糖，维持血糖在7.8至10.0毫摩尔每升之间，避免低血糖。

5、术后管理：术后继续监测血糖，注意切口愈合情况，预防感染，尽早进行康复训练。术后疼痛、禁食、补液均会影响血糖，需每日至少4次血糖监测。

需要特别关注的证据

一项发表于《中华骨科杂志》的多中心研究显示，糖尿病患者骨折术后切口感染率为6.8%，而非糖尿病组为2.1%。该数据提示血糖管理与感染控制直接相关。此外，中国医师协会骨科医师分会发布的围手术期血糖管理专家共识强调，多学科协作是降低并发症的关键。

患者与家属需要配合的事项

• 如实告知医生糖尿病病史、用药情况及近期血糖水平。
• 术前按医嘱禁食，但不可擅自停用降糖药物，需由医生决定。
• 术后注意观察切口有无红肿、渗液，体温是否升高。
• 康复训练需在医生指导下循序渐进，避免过早负重。

糖尿病合并骨折手术并非禁忌，关键在于血糖与骨折同步处理。围手术期血糖稳定可降低感染与愈合延迟风险，多学科协作是安全手术的保障。

常见问题

否。急诊手术如开放性骨折需尽快进行，血糖轻度升高不构成绝对禁忌；择期手术则建议血糖相对稳定、酮体阴性时实施，具体由多学科团队判断。

中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病患者手术部位感染风险约为非糖尿病患者的2至3倍，术后需加强切口观察与血糖管理。

通常空腹血糖控制在7.8毫摩尔每升以下，餐后血糖控制在10.0毫摩尔每升以下，术中维持在7.8至10.0毫摩尔每升之间，具体目标由内分泌科与骨科共同制定。

需由医生决定。创伤与手术应激会改变血糖水平，原有方案可能失效，术前术后均需重新评估，不可自行停药或改量。

需根据骨折类型、固定方式及血糖控制情况决定。一般术后早期可在医生指导下进行肌肉收缩与关节活动，负重训练需待骨痂形成后逐步开始。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国医师协会骨科医师分会. 骨科围手术期血糖管理专家共识. 中华骨科杂志.

[3] 中华医学会骨科学分会. 骨折围手术期管理指南. 中华骨科杂志.