产后甲状腺炎患者有什么表现？

产后甲状腺炎患者通常经历甲状腺毒症期、甲状腺功能减退期和恢复期三个阶段，典型表现为产后1至6个月内出现心悸、乏力、畏寒、水肿等症状，部分患者仅表现为轻度甲状腺肿大或无明显不适。

产后甲状腺炎的临床表现

1、甲状腺毒症期表现：约在产后1至6个月出现，持续2至4周。患者可表现为心悸、手抖、怕热、多汗、体重下降、情绪急躁。此阶段由甲状腺滤泡破坏后储存的甲状腺激素释放入血所致，并非甲状腺功能亢进。

2、甲状腺功能减退期表现：紧随甲状腺毒症期出现，或在产后3至8个月直接进入此期，持续4至6个月。患者可表现为乏力、嗜睡、畏寒、便秘、水肿、体重增加、记忆力减退、情绪低落。部分患者仅表现为促甲状腺激素轻度升高而无明显症状。

3、恢复期表现：多数患者在产后6至12个月内甲状腺功能恢复正常，约20%至30%的患者遗留永久性甲状腺功能减退，需长期随访。

4、甲状腺肿大：约50%的患者出现甲状腺轻度弥漫性肿大，质地较韧，无压痛或轻度压痛。

5、血清学特征：甲状腺过氧化物酶抗体在产后甲状腺炎患者中阳性率可达80%以上，该抗体是诊断的重要依据。根据中华医学会内分泌学分会发布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》，产后甲状腺炎的诊断需结合产后甲状腺功能异常及甲状腺过氧化物酶抗体阳性。

6、流行病学数据：据《中华内分泌代谢杂志》2020年发表的研究，中国产后甲状腺炎的患病率约为8.1%，在1型糖尿病产妇中可高达25%。

7、症状的非特异性：产后甲状腺炎的症状易与产后情绪波动、疲劳、睡眠不足等混淆，导致漏诊。若产后出现持续心悸、畏寒、水肿或情绪显著改变，建议检测甲状腺功能。

产后甲状腺炎的表现具有阶段性，甲状腺毒症期以心悸、怕热、体重下降为主，甲状腺功能减退期以乏力、畏寒、水肿为主，多数患者甲状腺功能可恢复正常，但部分遗留永久性甲状腺功能减退。产后出现相关症状应检测甲状腺功能及甲状腺过氧化物酶抗体。

常见问题

否。部分患者不经过甲状腺毒症期，直接表现为甲状腺功能减退期，或仅表现为促甲状腺激素轻度升高而无明显症状。

约50%的患者出现甲状腺轻度弥漫性肿大，质地较韧，通常无压痛或仅有轻度压痛，肿大程度一般不显著。

是。约20%至30%的患者遗留永久性甲状腺功能减退，需长期随访甲状腺功能，必要时进行替代治疗。

产后甲状腺炎可伴随心悸、畏寒、水肿、体重显著变化等躯体症状，而单纯情绪波动以心理症状为主。检测甲状腺功能可明确区分。

需检测血清促甲状腺激素、游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸及甲状腺过氧化物酶抗体，必要时结合甲状腺超声检查。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华内分泌代谢杂志. 中国产后甲状腺炎患病率研究. 2020.