鼻子里面有异味怎么回事？

鼻子里面有异味通常提示鼻腔或鼻窦存在异常，最常见的原因是鼻窦炎、萎缩性鼻炎或鼻腔异物，需要结合伴随症状判断具体病因。

鼻腔异味的主要成因

1、鼻窦炎：鼻窦内脓性分泌物积聚，细菌分解后产生腐败气味。急性鼻窦炎患者中约60%至70%会出现鼻腔异味，慢性鼻窦炎这一比例约为50%。根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2018年发布的《慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》，鼻腔异味是慢性鼻窦炎伴化脓性分泌物的常见表现之一。

2、萎缩性鼻炎：鼻腔黏膜萎缩、腺体分泌减少，鼻腔内形成干痂，蛋白质腐败分解后产生特殊臭味。这类患者往往自身嗅觉减退，反而由周围人先察觉气味。

3、鼻腔异物：多见于儿童，异物滞留鼻腔超过24小时后，分泌物发酵和细菌繁殖可产生明显臭味。单侧鼻腔异味伴脓血性分泌物是典型信号。

4、牙源性上颌窦炎：上颌窦与上颌磨牙牙根毗邻，牙根感染可直接蔓延至上颌窦，产生臭味。单侧鼻腔异味合并牙痛或近期牙科治疗史时需考虑此因。

5、鼻腔肿瘤：鼻腔或鼻窦的良恶性肿瘤坏死溃烂后可产生异味，通常伴随单侧鼻塞、反复鼻出血。此类情况发生率低，但单侧持续性异味需排除。

6、真菌性鼻窦炎：真菌球在上颌窦内生长，产生泥土样或腐败气味。根据中国鼻病研究协作组2021年多中心调查数据，真菌性鼻窦炎约占慢性鼻窦炎手术病例的8%至12%。

需要关注的就诊信号

• 异味持续超过2周未缓解
• 单侧鼻腔异味伴血性分泌物
• 伴有视力改变、面部麻木或剧烈头痛
• 儿童单侧鼻腔异味

出现以上任一情况，应到耳鼻咽喉科进行鼻内镜和鼻窦影像学检查。鼻内镜可直接观察鼻腔黏膜状态、分泌物性质及有无异物或新生物；鼻窦CT可明确鼻窦病变范围和性质。

鼻腔异味多数由可治疗的鼻腔鼻窦疾病引起，明确病因后针对原发病处理，异味通常随之消失。日常保持鼻腔清洁、避免用力擤鼻、积极治疗牙病和上呼吸道感染，有助于减少复发。若异味长期存在且原因不明，需定期随访排除特殊病变。

常见问题

不一定。鼻窦炎是常见原因之一，但萎缩性鼻炎、鼻腔异物、牙源性上颌窦炎和真菌性鼻窦炎同样可引起鼻腔异味，需经鼻内镜和影像学检查明确。

是，单侧异味需重视。建议到耳鼻咽喉科做鼻内镜检查观察鼻腔和鼻窦开口，必要时做鼻窦CT明确病变范围，排除异物、真菌球或肿瘤。

最常见原因是鼻腔异物。儿童玩耍时可能将豆类、纸团等塞入鼻腔，滞留后产生臭味，通常为单侧，伴脓性分泌物，需及时到耳鼻咽喉科取出。

否，多数情况不会自行消失。异味提示鼻腔或鼻窦存在持续病变，如不处理原发病因，症状可能加重或引发并发症，建议尽早就诊明确诊断。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，54（2）：81-100.

[2] 中国鼻病研究协作组. 中国慢性鼻窦炎多中心流行病学调查. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021，56（7）：673-680.

[3] 孔维佳，周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[4] 韩德民. 鼻科学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2012.