痛经是怎么个疼法？

痛经的疼痛本质是子宫平滑肌过度收缩与局部缺血共同引发的痉挛性疼痛，多集中在下腹部，可放射至腰骶部和大腿内侧，常呈阵发性绞痛或坠胀感，通常在月经来潮前数小时至经期第1至2天最明显，随后逐渐缓解。

疼痛的具体特征

1、疼痛部位：主要位于下腹部耻骨上区域，即小腹正中或偏一侧，可向腰骶部、臀部及大腿内侧放射，部分人群同时伴有肛门坠胀感。

2、疼痛性质：以阵发性痉挛性绞痛最为常见，也可表现为持续性坠痛、胀痛或撕裂样疼痛，疼痛强度随子宫收缩节律而波动。

3、疼痛时间：原发性痛经多在月经来潮前数小时开始，于经期第1至2天达到高峰，持续2至3天后缓解；继发性痛经可贯穿整个经期，甚至月经干净后仍有隐痛。

4、伴随症状：常合并恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力、面色苍白及出冷汗，严重者可出现晕厥，这些症状与前列腺素水平升高引起胃肠道及血管平滑肌收缩有关。

5、疼痛程度差异：轻度者仅感小腹隐痛，不影响日常活动；中度者疼痛明显，需休息或热敷缓解；重度者疼痛剧烈，无法正常学习或工作，需卧床。

两类痛经的疼痛区别

原发性痛经多见于青春期女性，初潮后1至2年内发病，疼痛与盆腔器质性病变无关，主要与月经期子宫内膜前列腺素含量增高有关。继发性痛经多由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等引起，疼痛常呈进行性加重，即一次比一次严重，且可伴有性交痛、月经量增多或不孕。

需要警惕的信号

疼痛逐月加重、经期外也有盆腔痛、月经量突然增多、发热或异常阴道分泌物出现时，需及时就诊妇科排查继发性病因。原发性痛经在青春期女性中的发生率约为50%至90%，其中约10%至15%因疼痛严重而影响正常生活，该数据来源于中华医学会妇产科学分会2021年发布的《原发性痛经诊治专家共识》。该共识同时指出，热敷下腹部、规律有氧运动及心理疏导可作为非药物干预手段。

就医与处理原则

疼痛影响日常生活、口服非甾体抗炎药无效或出现进行性加重时，应前往妇科就诊，通过妇科检查、超声等明确是否存在器质性病变。病情稳定者可在经期前1至2天开始热敷并保证休息；疼痛剧烈或伴随晕厥、呕吐不止者需及时就医，不宜自行长期服用止痛药物。

痛经以阵发性下腹绞痛为主，可伴腰骶放射痛及恶心等症状，进行性加重或经期外疼痛需排查继发原因。

常见问题

否。疼痛主要位于下腹部，但可放射至腰骶部、臀部及大腿内侧，部分人群还伴有肛门坠胀感，少数人疼痛范围较广。

提示可能存在继发性痛经。子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病常导致疼痛进行性加重，需就诊妇科完善检查明确病因。

是。恶心呕吐与前列腺素升高引起胃肠平滑肌收缩有关，若症状明显影响进食或出现脱水，应及时就医，不宜仅靠忍耐。

否。原发性痛经多在经期第1至2天最重，2至3天缓解；继发性痛经可贯穿整个经期，甚至月经干净后仍有隐痛。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 原发性痛经诊治专家共识. 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 妇科常见疾病诊疗指南. 2022.