子宫内膜脱落是怎么回事？

子宫内膜脱落是月经期子宫内膜功能层在激素水平下降后发生的生理性剥脱，伴随出血经阴道排出，属于正常月经周期的组成部分。若脱落过程伴随剧烈疼痛、经量异常或周期紊乱，则需排查器质性或内分泌疾病。

子宫内膜脱落的生理机制

1、激素驱动：排卵后若未受精，黄体萎缩导致雌激素与孕激素水平同步下降，子宫内膜失去激素支持，功能层螺旋动脉收缩，组织缺血坏死而剥脱。

2、脱落层次：仅功能层脱落，基底层保留并负责下一周期再生。功能层厚度在分泌期可达5至7毫米，脱落时与血液混合形成月经血。

3、经血构成：约75%为动脉血，25%为静脉血，另含组织碎片、纤溶酶及前列腺素。纤溶酶使经血不凝固，前列腺素引起子宫收缩帮助排出。

4、周期时长：从脱落开始至完全停止通常3至7天，出血量20至60毫升。超过80毫升为月经过多，少于5毫升为月经过少。

异常脱落需关注的信号

1、疼痛程度：原发性痛经与前列腺素升高有关，若疼痛进行性加重且影响日常活动，需排查子宫内膜异位症或子宫腺肌病。

2、周期规律：正常周期21至35天。短于21天或长于35天，或周期波动超过7天，提示排卵异常或内分泌疾病。

3、经量变化：卫生巾浸透量突然增加一倍以上，或经期超过10天，需评估子宫肌瘤、子宫内膜息肉或凝血功能异常。

4、伴随症状：发热、恶臭分泌物、非经期出血，需排除盆腔炎性疾病或子宫内膜病变。

循证参考

世界卫生组织2023年发布的《计划生育全球手册》指出，育龄期女性正常月经周期范围为21至35天，经期持续3至7天，经量20至60毫升。该标准用于区分生理性脱落与异常子宫出血。另一项由美国妇产科医师学会2018年更新的《异常子宫出血评估指南》提出，排卵功能障碍是导致子宫内膜脱落异常的最常见内分泌原因，约占育龄期异常子宫出血的50%以上。

日常观察要点

记录月经周期起始日、持续天数、经量变化及疼痛评分，有助于医生判断脱落过程是否正常。若连续三个周期出现周期短于21天、经期超过7天或经量超过80毫升，建议妇科就诊。超声检查可测量子宫内膜厚度，月经刚结束时正常厚度为4至6毫米，排卵期可达8至10毫米。

子宫内膜脱落是激素撤退引发的生理性剥脱，仅功能层脱落且周期规律者无需干预。当周期、经量或疼痛偏离上述标准时，需通过妇科检查与超声评估内膜状态。

常见问题

是。育龄期女性未怀孕时，每个月经周期均发生一次功能层脱落，周期范围21至35天，绝经后则不再发生。

轻度痉挛属正常，由前列腺素引起。若疼痛进行性加重或需服用止痛药才能缓解，应排查子宫内膜异位症或子宫腺肌病。

可能导致经期延长、淋漓出血或非经期出血。超声可评估内膜厚度与回声，必要时行诊断性刮宫或宫腔镜检查明确原因。

月经是激素撤退引起的规律剥脱，流产是妊娠终止后胚胎及蜕膜排出。血人绒毛膜促性腺激素检测可鉴别，流产时该指标升高。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 计划生育全球手册. 2023.

[2] 美国妇产科医师学会. 异常子宫出血评估指南. 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.