宫颈糜烂该怎么去治疗？

宫颈糜烂现称宫颈柱状上皮异位，属于生理性改变，通常无需治疗。仅当合并宫颈炎、接触性出血或筛查异常时，才需针对病因处理。单纯外观呈现糜烂样改变者，定期完成宫颈癌筛查即可，不必接受物理或手术干预。

认识宫颈柱状上皮异位

1、名称来源：既往医学将宫颈外口呈红色细颗粒状区域称为宫颈糜烂，现代病理学确认该区域为柱状上皮外移，并非真性溃疡或组织缺损。

2、生理机制：青春期后雌激素水平升高，宫颈管柱状上皮向宫颈外口生长，因柱状上皮薄、其下间质血管透见而呈红色，绝经后雌激素下降可自行内移。

3、鉴别要点：需与宫颈炎、宫颈上皮内病变、宫颈癌前病变及宫颈癌区分，外观无法单独判定性质。

需要干预的情形

1、合并宫颈炎：出现脓性分泌物增多、异味或性交后出血，且病原体检测阳性时，按病原体选择抗感染治疗，具体方案由医生依据药敏结果制定。

2、接触性出血反复：排除宫颈病变后仍反复出血，可考虑物理治疗，如激光、冷冻或电凝，破坏外移的柱状上皮，促进鳞状上皮覆盖。

3、筛查异常：宫颈细胞学检查或高危型人乳头瘤病毒检测结果异常，需转诊阴道镜，必要时行宫颈活检，根据病理结果决定后续处理。

4、无症状者：仅体检发现宫颈柱状上皮异位，无分泌物异常、无出血、筛查正常，不推荐任何物理或手术治疗。

筛查与随访数据

世界卫生组织2021年发布的《宫颈癌前病变筛查和治疗指南》建议，30至49岁女性每5至10年进行一次高危型人乳头瘤病毒检测。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》提出，35至64岁女性每3年进行一次宫颈细胞学检查，或每5年进行一次高危型人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查。上述筛查旨在发现癌前病变，与宫颈柱状上皮异位本身无直接因果关系。

常见误区

1、过度治疗：对无合并症的宫颈柱状上皮异位行激光、冷冻或利普刀手术，可能造成宫颈管狭窄、宫颈机能不全，影响日后生育。

2、自行用药：阴道冲洗或自行放置栓剂可破坏阴道微生态，加重分泌物异常。

3、忽视筛查：将宫颈柱状上皮异位等同于宫颈癌前病变，或反之认为无需筛查，均可能延误诊断。

宫颈柱状上皮异位属生理现象，无合并症者不需治疗，有症状或筛查异常者应针对病因处理。定期宫颈癌筛查是核心措施，任何治疗决策需由妇科医生依据检查结果制定。

常见问题

否。单纯宫颈柱状上皮异位无合并症时不需要手术。仅当反复接触性出血排除病变后，或筛查异常需活检时，才由医生评估是否手术。

否。宫颈柱状上皮异位本身不是癌前病变。宫颈癌发生与高危型人乳头瘤病毒持续感染相关，定期筛查可早期发现癌前病变。

否。生理性宫颈柱状上皮异位不影响受孕和妊娠。但若接受不必要的物理治疗，可能引起宫颈管狭窄或宫颈机能不全，反而影响生育。

否。无宫颈炎证据时不需要用药。若合并病原体感染，需根据检测结果由医生选择抗感染方案，不可自行阴道用药。

无症状且筛查正常者，按常规筛查间隔复查，即每3年细胞学检查或每5年联合检测。出现分泌物异常或出血时应及时就诊。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志, 2021.