二级宫颈糜烂严不严重

宫颈糜烂现称宫颈柱状上皮异位，属生理现象，通常不严重；但需先排除宫颈病变，判断依据是宫颈细胞学检查、病毒检测及阴道镜结果，而非肉眼所见“糜烂”面积。

为何“糜烂”二字易造成误解

宫颈阴道部原本覆盖鳞状上皮，呈淡粉色；宫颈管内为柱状上皮，呈红色。育龄期女性受雌激素影响，柱状上皮外移至宫颈口，肉眼观呈红色细颗粒状，过去被描述为“糜烂”，实际并非上皮缺损或溃疡。2008年第7版《妇产科学》教材已建议废弃“宫颈糜烂”这一病名，改称宫颈柱状上皮异位。

分级与风险的实际关系

1、分级依据：既往将柱状上皮外移面积占宫颈面积的比例分为轻度、中度、重度，分别对应小于三分之一、三分之一至三分之二、大于三分之二。该分级只描述外观范围，不反映病变程度。

2、与宫颈癌的关系：宫颈癌由高危型人乳头瘤病毒持续感染引起，与柱状上皮外移面积无关。外观“中度”者，若筛查结果正常，风险并不高于外观光滑者。

3、需警惕的信号：接触性出血、不规则阴道流血、分泌物增多伴异味、下腹或腰骶部疼痛，这些症状提示可能存在宫颈炎、宫颈息肉或其他病变，需进一步检查。

4、筛查数据参考：据国家癌症中心发布的全国癌症统计，2022年中国宫颈癌新发病例约15.07万例，死亡约5.57万例，宫颈癌仍是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一，规范筛查可显著降低发病与死亡风险。

5、筛查建议：21至29岁女性每3年进行一次宫颈细胞学检查；30至64岁女性每5年进行一次高危型人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查，或每3年单独进行宫颈细胞学检查。具体方案由接诊医师依据既往结果调整。

6、处理原则：无症状且筛查阴性者，无需针对柱状上皮异位进行治疗，定期筛查即可；若合并宫颈炎出现症状，按宫颈炎处理；若筛查异常，转阴道镜进一步评估。

需要留意的情况

柱状上皮异位本身不影响生育，也不需物理治疗。部分机构以“糜烂”为由推荐激光、冷冻或手术，缺乏依据。妊娠期因激素水平变化，柱状上皮外移可更明显，属正常改变。绝经后柱状上皮多内移，宫颈外观可转为光滑，同样不代表病情好转或恶化。

宫颈柱状上皮异位是雌激素作用下的正常表现，严重与否取决于宫颈筛查结果，而非外观分级。出现异常出血或分泌物时应及时就诊，筛查正常者按周期复查即可。

常见问题

否。无症状且宫颈筛查结果正常者无需治疗，定期筛查即可；仅当合并宫颈炎出现症状或筛查异常时，才需相应处理。

否。宫颈癌与高危型人乳头瘤病毒持续感染相关，与柱状上皮外移面积无关，筛查正常者风险不增加。

否。该表现不影响受孕与妊娠，妊娠期因激素变化外观可更明显，属正常生理改变。

21至29岁每3年一次宫颈细胞学检查；30至64岁每5年一次病毒联合细胞学检查，或每3年一次细胞学检查，具体听从接诊医师安排。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析[J]. 中华肿瘤杂志，2024.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查与异常管理指南[J]. 中华妇产科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案.