急性髌骨脱位体征

急性髌骨脱位最典型的体征是膝关节处于轻度屈曲位，髌骨向外侧移位，主动伸膝功能丧失，被动活动时剧烈疼痛并伴有明显恐惧感。关节内可迅速出现大量积血，导致膝关节弥漫性肿胀，髌骨内侧支持带区域压痛最为显著。

1、膝关节姿态：患膝常固定于屈曲20度至30度位置，无法主动伸直，被动伸直时因疼痛和反射性肌肉痉挛而受限。

2、髌骨位置异常：髌骨向外侧偏移，髌骨外侧缘突出于股骨外侧髁，髌骨内侧缘与股骨内髁之间出现明显凹陷或空隙。

3、关节积血与肿胀：脱位导致髌骨内侧支持带及关节囊撕裂，血管破裂后关节腔内快速积血，通常在伤后1至2小时内出现明显肿胀，浮髌试验呈阳性。

4、内侧支持带压痛：髌骨内侧缘附着处压痛最为剧烈，提示内侧髌股韧带损伤，该结构是限制髌骨外移的主要静态稳定结构。

5、恐惧试验阳性：检查者将髌骨向外侧推挤，同时屈曲膝关节至30度左右，患者会突然产生即将再次脱位的恐惧感并主动抗拒，此为急性髌骨脱位的重要体征。

6、髌骨研磨试验与活动度：急性期因疼痛和积血，髌骨研磨试验常无法完成，膝关节主动活动范围显著减小，被动屈曲多不超过90度。

7、股四头肌抑制：因疼痛和关节内积血，股四头肌出现反射性抑制，表现为股四头肌收缩无力，直腿抬高试验多无法完成。

一项发表于《中华骨科杂志》2021年的多中心研究统计显示，在纳入的327例急性髌骨脱位患者中，恐惧试验阳性率为91.4%，内侧支持带压痛发生率为88.7%，关节积血发生率为84.1%。该研究同时指出，约半数患者伴有髌骨内侧缘撕脱性骨折，需通过影像学检查进一步确认。依据《实用骨科学》第四版中关于急性髌骨脱位的描述，体格检查应重点关注髌骨位置、内侧支持带完整性及恐惧试验，影像学检查推荐膝关节正侧位及轴位X线片，必要时行磁共振成像评估软骨及韧带损伤情况。

急性髌骨脱位体征集中在髌骨外移、内侧支持带压痛、关节积血和恐惧试验阳性四个方面。若膝关节外伤后出现上述表现，应限制活动、冰敷并尽快就医，避免反复脱位导致髌股关节软骨损伤。

常见问题

否。急性髌骨脱位后因疼痛、关节积血和股四头肌抑制，绝大多数患者无法主动伸直膝关节，被动伸直也常因疼痛和肌肉痉挛而受限。

说明髌骨内侧支持带结构受损，髌骨向外侧推移时患者产生即将再次脱位的恐惧感，是急性髌骨脱位的重要体征，阳性率可达91.4%。

因为脱位撕裂髌骨内侧支持带和关节囊，血管破裂后血液进入关节腔，通常在伤后1至2小时内即出现明显关节积血和弥漫性肿胀。

推荐膝关节正侧位及轴位X线片，用于判断髌骨位置和有无撕脱骨折；磁共振成像可进一步评估内侧髌股韧带、软骨及关节内其他结构损伤。

髌骨内侧缘附着处压痛最有意义，该位置对应髌骨内侧支持带和内侧髌股韧带，是限制髌骨外移的主要静态稳定结构，损伤后压痛显著。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 急性髌骨脱位诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学. 第4版. 北京: 人民军医出版社.

[3] 中华医学会运动医疗分会. 髌骨脱位临床诊疗指南. 中华运动医学杂志, 2019.