肩周炎的表现有哪些

肩周炎最典型的表现是肩关节疼痛与活动受限同时存在，疼痛以夜间为甚，主动和被动活动均受限，外旋、外展、后伸三个方向受累最明显。症状通常单侧起病，好发于40至60岁人群，女性略多于男性。

肩周炎的主要表现

1、疼痛：早期为阵发性钝痛，逐渐发展为持续性疼痛，夜间加重是突出特征，部分患者因疼痛彻夜难眠，疼痛可向上臂及颈部放射，但很少超过肘关节。

2、活动受限：肩关节各方向活动均受影响，以外旋受限出现最早且最重，梳头、穿衣、系腰带、摸背等动作难以完成，被动活动范围与主动活动范围同样缩小。

3、压痛点：肩前、肩峰下、肱二头肌长头腱沟等处常有明确压痛点，按压时疼痛加剧。

4、肌肉萎缩：病程超过3个月者，三角肌可出现失用性萎缩，肩部外观较对侧扁平。

5、僵硬感：晨起或久坐后肩部僵硬明显，活动数分钟后略有缓解，遇冷或劳累后加重。

6、分期特征：急性期以疼痛为主，持续2至9个月；冻结期以僵硬为主，持续4至12个月；恢复期疼痛与僵硬逐步减轻，持续5至26个月。

需要区分的疾病

肩袖损伤以主动活动受限为主、被动活动范围接近正常；颈椎病常伴手指麻木；肩峰撞击综合征疼痛多出现在肩外展60至120度区间。三者与肩周炎的查体结果不同，处理方向也不同。

证据与数据

据《中华骨科杂志》2022年发布的肩周炎诊疗相关专家共识，该病在普通人群中的患病率约为2%至5%，糖尿病患者患病风险明显升高，病程可持续1至3年，部分患者遗留不同程度的活动受限。这一共识由中华医学会骨科学分会相关学组组织制定，属于国内该领域的权威参考文件。

就诊提示

出现肩部疼痛伴活动受限持续超过2周，应到骨科或康复医学科就诊，由医生完成体格检查，必要时结合影像学检查排除肩袖撕裂、骨折、肿瘤等疾病。糖尿病、甲状腺疾病患者应同时控制原发病，此类人群肩周炎病程往往更长。自行强行拉伸或暴力按摩可能加重损伤，急性期应以缓解疼痛为主，冻结期再逐步开展关节活动度训练。

肩周炎的核心特征是肩关节疼痛合并主动与被动活动均受限，夜间痛和外旋受限出现最早，病程多在1至3年内逐步缓解，但部分患者会遗留活动障碍。

常见问题

是。疼痛是肩周炎的核心表现之一，多数患者以夜间痛和活动时疼痛为主，少数早期患者以僵硬为首发症状，但随病程进展通常会出现疼痛。

否。肩周炎病变局限于肩关节及其周围软组织，一般不引起手指麻木。若出现手指麻木，需考虑颈椎病或周围神经卡压，应进一步检查。

否。多数患者为单侧起病，但约有一部分患者在对侧肩关节也会发病，尤其糖尿病及甲状腺疾病人群双侧受累比例相对更高。

是。肩周炎具有自限性，多数患者病程1至3年后疼痛和活动度可明显改善，但部分患者会遗留外旋、外展受限，早期规范康复有助于减少后遗症。

否。典型肩周炎通过病史和体格检查即可诊断，不一定需要核磁共振。当怀疑肩袖撕裂、盂唇损伤或保守治疗效果不佳时，医生才会建议进行核磁共振检查。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩周炎诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2022.

[2] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨关节疾病康复指导原则.