右边胃痛怎么回事

右侧上腹部疼痛常见于胆囊、肝脏、十二指肠及结肠肝曲等器官的问题，但也可由右侧肾脏、肺部或胸壁疾病引起，需结合伴随症状和检查判断，不能仅凭疼痛位置确定病因。

右侧上腹部疼痛的常见原因

1、胆囊疾病：胆囊炎、胆囊结石是右侧上腹部疼痛最常见的原因，疼痛多位于右上腹肋缘下，可向右肩背部放射，常在进食油腻食物后诱发或加重。急性胆囊炎发作时疼痛可持续数小时不缓解，常伴恶心、呕吐、发热。据《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》数据，我国胆囊结石患病率约为10%，其中约20%至40%的患者会出现胆绞痛等症状。

2、肝脏疾病：肝炎、肝脓肿、肝脏肿瘤等可引起肝区胀痛或钝痛，疼痛位置多在右上腹。肝脓肿常伴高热，肝炎多伴乏力、食欲减退、黄疸。肝脏疾病引起的疼痛通常为持续性，不会因体位改变而明显缓解。

3、十二指肠疾病：十二指肠球部溃疡表现为右上腹或中上腹周期性疼痛，空腹时加重，进食后可缓解。十二指肠球部位于右上腹，溃疡穿孔时可引起剧烈腹痛，需紧急处理。

4、结肠肝曲综合征：结肠肝曲位于右上腹，该部位积气或痉挛可引起右上腹胀痛，常与排便习惯改变相关，排气或排便后疼痛可减轻。

5、右侧肾脏疾病：右肾结石、肾盂肾炎可引起右侧腰腹部疼痛，疼痛位置偏后，常伴血尿、尿频、尿急。肾结石引起的疼痛多为绞痛，程度剧烈，可向下腹部及会阴部放射。

6、右侧胸壁及肺部疾病：右下肺炎、胸膜炎、肋间神经痛等可引起右侧上腹部牵涉痛，疼痛常与呼吸、咳嗽相关，深呼吸或咳嗽时加重。

需要关注的危险信号

出现以下情况需尽快就医：疼痛持续超过6小时不缓解；伴高热、寒战、黄疸；伴呕吐、黑便或血便；疼痛剧烈难以忍受；腹部按压后松手时疼痛加重。

建议的检查方向

• 腹部超声：可初步判断胆囊、肝脏、肾脏有无结石、炎症或占位。
• 血常规及肝功能：判断有无感染及胆道梗阻。
• 胃镜：怀疑十二指肠溃疡时进行。
• 腹部CT：超声不能明确或怀疑复杂病变时选用。

右侧上腹部疼痛的病因涉及多个器官系统，需结合疼痛性质、持续时间、伴随症状及影像学检查综合判断。不同病因的处理方式差异较大，明确诊断是后续处理的前提。

常见问题

不一定。胃主要位于左上腹及中上腹，右侧上腹部疼痛更多源于胆囊、肝脏或十二指肠，需通过检查区分。

不一定。若怀疑十二指肠溃疡可行胃镜，但首选腹部超声排查胆囊和肝脏病变，具体由医生根据症状决定。

胆囊炎或胆囊结石可能性较大，疼痛可向右肩背部放射，建议尽快行腹部超声检查明确。

不建议。止痛药可能掩盖病情，延误胆囊炎、溃疡穿孔等急症诊断，应先就医明确病因。

可挂消化内科或肝胆外科，伴血尿者挂泌尿外科，急性剧烈腹痛挂急诊科。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）. 中华消化杂志.

[2] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）. 中华外科杂志.