骨质疏松是什么原因引起有哪些

骨质疏松的核心成因是骨吸收大于骨形成，导致骨量减少、骨微结构破坏。原发性骨质疏松主要与年龄增长和绝经后雌激素下降相关；继发性骨质疏松则由内分泌疾病、药物、营养缺乏等因素引起。两者可叠加存在。

原发性骨质疏松的两类主要成因

1、绝经后骨质疏松：女性绝经后雌激素水平骤降，破骨细胞活性增强，骨吸收速度明显加快。中国40岁以上女性骨质疏松症患病率达19.9%，50岁以上女性患病率升至32.1%（中国疾病预防控制中心，2018年）。

2、老年性骨质疏松：随年龄增长，成骨细胞功能衰退，肠道钙吸收能力下降，肾脏合成活性维生素D减少，骨形成不足。70岁以上人群骨量流失速度进一步加快。

继发性骨质疏松的常见原因

1、内分泌疾病：甲状旁腺功能亢进、库欣综合征、甲状腺功能亢进、糖尿病等均可干扰骨代谢平衡。

2、药物因素：长期使用糖皮质激素是继发性骨质疏松最常见的原因，病情稳定者每日泼尼松等效剂量超过5毫克且持续3个月以上即需评估骨密度；调整用药期间应由医生权衡原发病控制与骨骼保护。

3、营养缺乏：钙摄入不足、维生素D缺乏、蛋白质摄入过低均影响骨基质合成与矿化。

4、消化系统疾病：慢性肝病、炎症性肠病、胃切除术后可导致钙和维生素D吸收障碍。

5、废用性因素：长期卧床、制动、太空飞行等缺乏机械负荷的状态加速骨量丢失。

不可干预与可干预因素

• 不可干预因素：遗传背景、女性性别、白种人或亚洲人种、高龄、既往脆性骨折史。
• 可干预因素：低体重、吸烟、过量饮酒、缺乏体力活动、低钙和低维生素D摄入。

依据《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》，骨密度检测T值≤-2.5即可诊断骨质疏松；T值在-1.0至-2.5之间为骨量减少。符合条件者应接受规范评估。

骨质疏松由骨代谢失衡引起，原发性与年龄和绝经相关，继发性需排查疾病、药物和营养因素。中老年人群及长期使用糖皮质激素者应定期检测骨密度，做到早发现、早干预。

常见问题

否。老年女性患病率较高，但男性、绝经前女性及长期使用糖皮质激素的年轻人同样可能患病，需结合骨密度检测判断。

否。骨头汤钙含量极低，且脂肪含量高，不能作为补钙的主要方式。预防应依靠足量钙和维生素D摄入及规律负重运动。

是。病情稳定者适合步行、太极、抗阻训练等，有助于维持骨量。已发生脆性骨折或严重骨质疏松者需在康复医生指导下选择运动方式。

双能X线吸收法骨密度检测是诊断金标准，必要时加做胸腰椎侧位X线、骨转换标志物及继发性病因筛查，如甲状旁腺激素、维生素D水平。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国骨质疏松症流行病学调查结果. 2018.

[3] 中华医学会. 糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识. 中华内科杂志.