哪些药物能快速降低血压

血压急剧升高时，是否用药、用何种药、以多快速度降压，必须由急诊或心内科医生根据血压数值、症状和基础疾病决定，不存在适用于所有情况的“快速降压药”。自行含服或加服降压药可能造成脑、心、肾灌注不足，反而增加缺血风险。

血压升高的程度决定处理方式

1、血压轻度升高且无症状：指收缩压在一百四十至一百五十九毫米汞柱、舒张压在九十至九十九毫米汞柱之间，且无头痛、胸闷、视物模糊等表现。此类情况通常不主张临时加药，而是核对近期服药是否规律、食盐摄入是否过多、睡眠与情绪是否稳定，并在数日内复诊调整长期方案。

2、血压显著升高但无急性靶器官损害：指收缩压不低于一百八十毫米汞柱或舒张压不低于一百二十毫米汞柱，而无急性脑卒中、急性冠脉综合征、急性心力衰竭、主动脉夹层等表现。此类情况多需在医生指导下口服短效或中效降压药，并在数小时至二十四小时内逐步下降，而非瞬间降至正常。

3、血压显著升高并伴急性靶器官损害：属于高血压急症，需静脉使用降压药并住院监护。常用静脉药物包括乌拉地尔、尼卡地平、硝酸甘油、硝普钠等，具体选择取决于合并的疾病类型。降压速度通常控制在第一小时平均动脉压下降不超过百分之二十五，随后二至六小时降至约一百六十除以一百至一百一十毫米汞柱，避免下降过快。

4、特殊人群的差异：妊娠期高血压与子痫前期可选用拉贝洛尔、硝苯地平，禁用血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素受体拮抗剂；主动脉夹层需优先控制心率与血压；急性缺血性卒中溶栓前后的降压阈值另有专门规定。

需要警惕的做法

• 自行舌下含服硝苯地平普通片可导致血压骤降，已被多项指南列为不推荐做法。
• 短时间内重复加服多种降压药，可能引起低血压、晕厥甚至脑梗死。
• 血压升高常与漏服药物、疼痛、焦虑、憋尿、寒冷刺激有关，去除诱因后血压可自行回落。

中国高血压防治指南修订委员会发布的中国高血压防治指南指出，高血压急症应在具备监护条件的医疗机构内处理，降压幅度与速度需个体化。中国心血管健康与疾病报告显示，我国高血压患病人数已达数亿，而控制率仍偏低，规范长期服药比临时“快速降压”更能减少心脑血管事件。

血压升高时的用药决策取决于升高程度与是否合并急性靶器官损害，任何药物选择与降压速度均应由医生判断，自行加药存在明确风险。

常见问题

否。是否用药取决于有无胸痛、呼吸困难、肢体无力等表现，无上述表现者应先静息复测并联系医生，由医生决定是否调整方案。

否。该用法可致血压骤降和器官灌注不足，现行指南不推荐用于常规快速降压，具体用药方式需由医生确定。

常用乌拉地尔、尼卡地平、硝酸甘油、硝普钠等，选择取决于合并疾病，需在监护条件下由医生给药并调整速度。

否。多数情况下第一小时平均动脉压下降不超过百分之二十五，过快降压可导致脑、心、肾缺血，速度需个体化。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社.

[3] 中国医师协会急诊医师分会. 中国急诊高血压诊疗专家共识. 中华急诊医学杂志.