血压升高如何用药

血压升高是否需要用药、用哪一类药，必须由医生根据血压分级、合并疾病和靶器官损害综合判断，不存在适用于所有人的统一方案。血压持续达到140/90毫米汞柱及以上者，应到心内科或高血压专科评估，由医生决定是否启动药物治疗及具体品种。

判断是否达到用药起点

1、测量方式：诊断高血压须依据规范测量结果，非同日3次诊室血压达到140/90毫米汞柱及以上方可考虑诊断，家庭自测血压的对应界值为135/85毫米汞柱。

2、分级依据：1级高血压为收缩压140至159毫米汞柱或舒张压90至99毫米汞柱；2级为收缩压160至179毫米汞柱或舒张压100至109毫米汞柱；3级为收缩压不低于180毫米汞柱或舒张压不低于110毫米汞柱。

3、启动时机：1级高血压且无其他危险因素者，可先进行数周至数月的生活方式干预再评估；2级及以上，或合并糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性肾脏病者，通常需在改善生活方式的同时启动药物治疗。

药物选择由医生决定

4、常用类别：临床常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂等，具体选用需结合年龄、合并症和耐受性。

5、联合原则：单药控制不理想时，医生可能采用两类或以上药物联合，联合方案需兼顾降压效果与不良反应风险。

6、调整节奏：初始用药后通常需观察2至4周再评估疗效，调整剂量或换药应在医生指导下进行，不宜自行加减。

生活方式是基础措施

7、限盐：每日食盐摄入量建议控制在5克以内，中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显示，我国居民人均每日烹调用盐为9.3克，远高于推荐水平。

8、其他措施：规律运动、控制体重、限制饮酒、戒烟、保证睡眠，均有助于血压管理。

《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，降压治疗的根本目标是降低心脑血管并发症的发生风险，血压控制应个体化。血压升高者不可自行购药服用，也不可因血压暂时正常而擅自停药。用药方案需随病情变化由医生复核。

常见问题

否。1级高血压且无其他危险因素者，可先进行生活方式干预并观察数周至数月，由医生评估后再决定是否用药。

否。血压正常多为药物作用的结果，擅自停药可能导致血压反弹，应咨询医生后再调整方案。

部分患者需长期服用，部分患者在血压稳定且生活方式改善后，可由医生评估是否减量，不可自行决定。

家庭自测血压达到135/85毫米汞柱及以上即需警惕，应记录多次测量结果并到心内科就诊评估。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 国家心血管病中心. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.