什么是肾性高血压的症状

肾性高血压的症状包括头痛、头晕、视物模糊、胸闷、夜尿增多及双下肢水肿，部分患者血压难以控制且波动大。肾脏实质或肾血管病变引发血压升高，症状既来自血压本身，也来自肾功能受损。

肾脏与血压的关联机制

1、水钠潴留：肾脏排钠排水能力下降，血容量增加，直接推升血压，这类患者常见晨起眼睑水肿与体重短期上升。

2、肾素-血管紧张素系统激活：肾动脉狭窄或肾实质缺血时，肾素分泌增多，血管收缩，血压顽固升高，常见于单侧肾动脉狭窄者。

3、交感神经兴奋：肾功能减退时交感张力增高，心率偏快，夜间血压下降幅度减小，形成非杓型血压节律。

4、促红细胞生成素与钙磷代谢异常：贫血、血管钙化参与血压升高与靶器官损害，属于慢性肾脏病中后期表现。

症状按系统分类

1、神经系统症状：头痛多位于枕部，晨起明显；头晕、注意力不集中、失眠，血压急剧升高时可出现视物模糊。

2、心血管系统症状：胸闷、心悸、活动后气促，长期未控制可致左心室肥厚、心力衰竭。

3、泌尿系统症状：夜尿增多是肾小管浓缩功能减退的早期信号，可伴泡沫尿、尿色加深。

4、水肿表现：晨起眼睑水肿，午后双下肢凹陷性水肿，与钠水潴留及低蛋白血症有关。

5、血压特征：血压常为中重度升高，舒张压升高更明显，常规降压方案反应差，或原本稳定的血压突然恶化。

数据与指南依据

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，肾性高血压占继发性高血压的多数，慢性肾脏病患者高血压患病率随肾功能下降而升高。中国肾脏疾病数据网络2016年报告显示，我国住院慢性肾脏病患者中高血压患病率约为60%至70%，显著高于普通人群。另有流行病学资料提示，肾动脉狭窄所致高血压在老年动脉粥样硬化人群中并不少见，需通过影像学检查确认。

需要警惕的情况

• 30岁前或55岁后突发中重度高血压。
• 原本控制良好的血压在短期内明显升高。
• 伴血肌酐升高、蛋白尿、夜尿增多。
• 腹部或腰部闻及血管杂音。
• 使用三种及以上降压药物血压仍不达标。

出现上述情况应至肾内科或心内科评估，检查尿常规、肾功能、肾脏超声及肾动脉影像。血压控制与肾功能保护需同步进行，具体方案由医师根据病因制定。肾性高血压症状由血压升高与肾功能减退共同决定，识别夜尿增多、水肿与顽固性血压升高有助于早期发现。

常见问题

否。水肿多见于水钠潴留明显或低蛋白血症者，早期肾血管性高血压可无水肿，仅表现为血压顽固升高。

否。夜尿增多提示肾小管浓缩功能减退，可见于多种慢性肾脏病，但结合顽固高血压需考虑肾性高血压。

不能仅凭症状区分。肾性高血压更易出现血压波动大、常规药物反应差，确诊需依靠肾功能与肾血管检查。

可就诊肾内科或心内科，若发现肾动脉狭窄，可能需血管外科参与评估是否行介入治疗。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中国肾脏疾病数据网络. 中国慢性肾脏病住院患者高血压患病情况报告, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南.