输尿管癌是否必须通过手术治疗

输尿管癌并非都必须通过手术治疗，是否手术取决于肿瘤分期、病理类型、患者肾功能及全身状况。非肌层浸润且局限的输尿管癌可考虑内镜切除或保肾手术；肌层浸润或转移性输尿管癌，手术常为综合治疗的一部分而非唯一手段。

决定是否手术的4个核心因素

1、肿瘤分期：局限于黏膜或黏膜下层的非肌层浸润性输尿管癌，可经输尿管镜进行肿瘤切除或激光消融，术后需定期复查。肿瘤侵及肌层时，根治性肾输尿管切除术联合膀胱袖状切除是主要治疗方式之一。已发生远处转移者，通常以全身治疗为主，手术用于缓解出血、梗阻等症状。

2、病理类型：尿路上皮癌占输尿管癌绝大多数，对化疗和免疫治疗相对敏感，晚期患者可先接受全身治疗。鳞状细胞癌、腺癌等类型对全身治疗反应较差，手术价值相对更高，但仍需结合分期判断。

3、肾功能与对侧肾脏状态：根治性手术需切除患侧肾脏及输尿管，若对侧肾功能正常，手术耐受性较好；若对侧肾功能不全或孤立肾，需优先考虑保肾治疗，如内镜切除或局部消融，以避免术后需长期透析。

4、全身状况与合并症：心肺功能差、无法耐受麻醉者，手术风险高，可选择姑息性引流或放疗等替代方案。身体状况良好者，手术切除范围可更彻底。

证据与数据

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，肾及输尿管癌新发病例约7.7万例，其中输尿管癌占上尿路尿路上皮癌的约30%至40%。欧洲泌尿外科学会2023年发布的上尿路尿路上皮癌指南指出，非肌层浸润性上尿路尿路上皮癌行保肾治疗后，同侧上尿路复发率约为20%至30%，因此术后需每3至6个月进行输尿管镜或尿脱落细胞学检查。该指南同时明确，肌层浸润性上尿路尿路上皮癌的标准治疗为根治性肾输尿管切除术，但转移性患者应优先接受以铂类为基础的全身治疗。

非手术治疗的适用情形

• 肿瘤直径小于1厘米、单发、低级别、无肌层浸润者，可经输尿管镜行激光消融或电切，保留患侧肾脏。
• 转移性输尿管癌或无法耐受手术者，可采用全身化疗、免疫治疗或放疗，手术仅用于处理梗阻、出血等并发症。
• 孤立肾或双侧输尿管癌患者，保肾治疗优先，必要时可放置输尿管支架或经皮肾造瘘引流。

术后随访要点

接受保肾治疗者，术后前2年每3个月复查一次输尿管镜和尿细胞学，第3年起每6个月复查一次。接受根治性手术者，术后每3至6个月复查膀胱镜，因上尿路尿路上皮癌术后膀胱复发率约为20%至40%。出现血尿、腰痛或体重下降时需提前就诊。

输尿管癌治疗方案需根据分期、病理和肾功能个体化制定，手术并非唯一选择，保肾治疗在特定条件下可行，但需严格随访。出现血尿或腰部疼痛持续不缓解时，应尽早完成泌尿系增强CT或磁共振检查。

常见问题

生存期取决于分期和病理类型，早期非肌层浸润者保肾治疗后5年生存率可达70%至90%，转移性患者生存期通常不足2年，需结合全身治疗。

否，非肌层浸润且完全切除者通常无需辅助化疗，但需定期复查；肌层浸润或切缘阳性者，医生可能建议辅助全身治疗。

否，早期局限肿瘤可仅切除输尿管段并保留肾脏，但肌层浸润或高级别肿瘤通常需切除患侧肾脏及全长输尿管。

是，根治性手术后膀胱复发率约为20%至40%，保肾治疗后同侧上尿路复发率约为20%至30%，均需定期膀胱镜和输尿管镜随访。

需评估对侧肾功能，若对侧肾功能正常可考虑根治性手术；若对侧肾功能不全或孤立肾，优先选择保肾治疗以避免透析。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2023.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 上尿路尿路上皮癌诊疗指南. 2023.

[3] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 上尿路尿路上皮癌诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2021.