不同节段桡神经损伤的临床表现有哪些

桡神经不同节段损伤的临床表现取决于损伤位置：高位损伤累及伸肘、伸腕、伸指及感觉，低位损伤多仅表现为垂腕或感觉异常。损伤节段越高，运动与感觉障碍范围越广，因此定位诊断需结合肌力检查与感觉分布综合判断。

桡神经的解剖走向与损伤分段的对应关系

1、腋部及上臂近端：此段损伤累及肱三头肌分支，表现为伸肘无力、前臂旋后减弱、垂腕、伸指不能，同时手背桡侧两个半手指感觉减退。

2、上臂中段肱骨桡神经沟处：肱三头肌分支多已发出，故伸肘功能保留；主要表现仍为垂腕、伸指不能，以及手背桡侧感觉障碍。

3、肘部及前臂近端：此处桡神经分为浅支与深支。深支损伤时伸指、伸拇及拇外展受限，但伸腕功能多保留或仅轻度减弱，感觉障碍不明显。

4、前臂远端及腕部浅支：以感觉障碍为主，表现为手背桡侧、拇指及示指近端背侧感觉减退或麻木，运动功能基本正常。

运动与感觉障碍的量化特征

• 伸腕肌力：高位与中段损伤时，腕背伸肌力常降至0至1级；肘部以下深支损伤时，腕背伸肌力多保留在3级以上。
• 伸指肌力：腋部至前臂近端损伤均可致掌指关节伸直受限，肌力多为0至2级。
• 感觉分布：手背桡侧两个半手指区域为桡神经浅支支配区，该区域两点辨别觉超过10毫米提示感觉纤维受损。
• 肱桡肌反射：上臂中段以上损伤时肱桡肌反射减弱或消失，前臂远端损伤时该反射多正常。

据《中华手外科杂志》2021年刊发的桡神经损伤诊疗相关综述，桡神经损伤约占周围神经损伤的12%至15%，其中肱骨中段骨折合并桡神经损伤的发生率约为11%至18%。该数据来源于国内手外科领域学术期刊的临床统计。北京积水潭医院手外科在周围神经损伤诊疗规范中提出，桡神经损伤定位应结合肌电图与临床体格检查，单纯依据垂腕表现无法区分上臂中段与腋部损伤。

不同节段损伤的鉴别要点

• 腋部损伤：伸肘、伸腕、伸指均受限，伴手背桡侧感觉障碍。
• 上臂中段损伤：伸肘保留，伸腕、伸指受限，伴手背桡侧感觉障碍。
• 肘部深支损伤：伸指、伸拇受限，伸腕保留，无感觉障碍。
• 前臂远端浅支损伤：仅手背桡侧感觉障碍，运动功能正常。

临床提示

桡神经损伤的定位诊断依赖肌力分级、感觉检查与电生理检测三者结合。损伤节段越高，功能丧失越广泛；损伤越靠近远端，临床表现越局限。出现垂腕或手背桡侧麻木时，应尽早就诊手外科或骨科，完成神经电生理检查以明确损伤平面。

常见问题

否。垂腕多见于上臂中段及以上损伤；前臂远端浅支损伤仅表现为手背桡侧感觉障碍，不出现垂腕。

手背桡侧两个半手指区域，包括拇指、示指近端背侧及虎口区，该区域由桡神经浅支支配。

桡神经在肱骨中段桡神经沟内走行，紧贴骨面，骨折移位或骨痂形成时易受压或牵拉致伤。

需结合伸肘、伸腕、伸指肌力分级、手背桡侧感觉检查及肌电图神经传导速度测定综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会手外科学分会. 周围神经损伤诊疗指南. 中华手外科杂志, 2021.

[2] 北京积水潭医院手外科. 周围神经损伤临床诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 顾玉东, 王澍寰. 手外科学. 上海科学技术出版社.

[4] 中华医学会骨科学分会. 肱骨骨折合并桡神经损伤处理专家共识. 中华骨科杂志, 2019.