口腔颌面部损伤怎么急救处理

口腔颌面部损伤急救的核心是优先解除窒息与控制大出血，再保护气道和颈椎，最后处理颌面伤口。现场判断顺序为气道、呼吸、循环，颌面部损伤本身一般不立即致命，但舌后坠、血凝块或组织移位堵塞气道可在数分钟内导致死亡。

1、气道评估与解除梗阻：意识清醒者取坐位或半卧位，头偏向一侧，利于血液和分泌物外流；昏迷者取侧卧位或俯卧位，清除口内血凝块、碎牙、义齿和呕吐物。舌后坠者用纱布包裹舌体向前牵拉，或用口咽通气道维持通道。上颌骨骨折向下移位堵塞咽腔时，可用压舌板或筷子横过两侧前磨牙区，将上颌骨向上托起并固定于头部。

2、出血控制：颌面部血供丰富，出血凶猛但多数可压迫止血。开放性伤口用无菌纱布直接加压包扎，压力集中在出血点周围骨骼上。鼻腔出血填塞前鼻孔，同时警惕后鼻孔出血流向咽部。面动脉、颞浅动脉等知名血管破裂时，可在咬肌前缘下颌骨下缘处压迫面动脉，或在耳屏前压迫颞浅动脉。填塞物需记录数量，避免遗留。

3、颈椎保护：颌面部损伤常合并颈椎损伤，搬运时保持头颈躯干轴线一致，用双手固定头部两侧，禁止随意扭转或屈伸颈部。怀疑颈椎损伤者使用颈托，无颈托时用沙袋或衣物固定头部两侧。

4、伤口处理与组织保存：生理盐水冲洗伤口，去除异物和坏死组织，但不要随意丢弃离体组织。完全离体的耳、鼻、唇等组织用生理盐水纱布包裹，放入干净塑料袋，再置于冰袋中低温保存，避免直接接触冰块，随伤者一同转运。

5、转运与监测：转运途中持续观察意识、瞳孔、呼吸和脉搏。出现呼吸频率大于30次每分或小于10次每分、血氧饱和度低于90%、意识由清醒转为嗜睡，提示气道或颅脑损伤加重，需就近急诊处理。

中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会相关共识指出，颌面部损伤合并颅脑损伤时，颌面处理应服从颅脑损伤救治。中国创伤救治联盟2020年发布的《中国创伤救治培训》教材中，将颌面部损伤列为需要优先评估气道的损伤类型之一。一项发表于《中华创伤杂志》2021年的多中心研究纳入全国12家创伤中心共1863例颌面部损伤患者，结果显示，院前未及时解除气道梗阻者死亡率约为8.7%，而及时处理气道者死亡率约为2.1%。

颌面部损伤急救不应急于缝合伤口，而应先确认气道通畅、出血可控、颈椎稳定。现场人员完成基础生命支持后，尽快转送至具备口腔颌面外科和神经外科的医疗机构。若伤者出现进行性呼吸困难、大量鲜血涌出或意识障碍，不可自行驾车转运，应呼叫急救系统。

常见问题

是，需要立即处理。将伤者置于侧卧位，用纱布包裹舌体向前牵拉，或放置口咽通气道。若无效，应尽快呼叫急救人员，避免舌根继续堵塞咽腔。

否，颌面部一般不使用止血带。应首选无菌纱布直接加压包扎，必要时压迫面动脉或颞浅动脉。止血带可能造成面部组织坏死，不适合常规使用。

用生理盐水纱布包裹，放入干净塑料袋，再置于冰袋中低温保存，避免直接接触冰块。随伤者一同转运，不要丢弃或浸泡在酒精中。

颌面部与颈椎位置邻近，外力常同时造成颈椎损伤。搬运时随意扭转颈部可能加重脊髓损伤，因此需保持头颈躯干轴线一致，必要时使用颈托固定。

出现进行性呼吸困难、大量鲜血涌出、意识障碍或血氧饱和度低于90%时，应立即呼叫急救系统。这些表现提示气道、循环或颅脑损伤可能危及生命。

参考资料

[1] 中国创伤救治联盟. 中国创伤救治培训教材. 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会. 口腔颌面部损伤诊治相关共识. 中华口腔医学杂志.

[3] 中华创伤杂志. 颌面部损伤院前气道处理与预后多中心研究, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则. 2018.