肾盂癌起源于什么

肾盂癌起源于肾盂黏膜的尿路上皮，即以往所称的移行上皮，属于上尿路尿路上皮癌的一种。肾盂是肾脏收集尿液的起始部位，其内壁覆盖的尿路上皮发生恶性转化后形成肾盂癌。

肾盂癌的组织来源与解剖基础

1、上皮来源：肾盂内壁被覆尿路上皮，该上皮自肾小盏、肾大盏延续至肾盂，再向下连接输尿管与膀胱，肾盂癌即由这一层上皮恶变而来。

2、病理类型：约90%以上的肾盂癌为尿路上皮癌，少数可为鳞状细胞癌或腺癌，后者多与长期慢性炎症刺激相关。

3、解剖位置：肾盂位于肾窦内，是尿液由肾实质汇集后的第一处通道，因此肾盂癌与输尿管癌、膀胱癌同属尿路尿路上皮癌范畴。

流行病学与危险因素

1、发病率：据国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》，肾盂癌在泌尿系统肿瘤中占比相对较低，我国肾盂及输尿管癌年新发病例数明显少于膀胱癌。

2、危险因素：吸烟是公认的主要危险因素；长期接触芳香胺类化学物质、马兜铃酸、反复尿路感染及结石刺激亦可增加发病风险。

3、人群特征：发病年龄多在60岁以上，男性发病率高于女性。

临床表现与诊断要点

1、血尿：间歇性、无痛性肉眼血尿是最常见的首发症状，易被忽视。

2、影像学检查：增强计算机断层扫描尿路成像可显示肾盂内充盈缺损，是诊断肾盂癌的重要方法。

3、尿细胞学与内镜：尿脱落细胞学检查可发现异型细胞，输尿管软镜检查可直视病灶并取活检明确病理。

治疗原则

1、手术：局限性肾盂癌的标准治疗为根治性肾输尿管切除术，同时切除同侧输尿管开口处的膀胱壁。

2、非手术：对于孤立肾、肾功能不全或无法耐受手术者，可考虑内镜下肿瘤切除或局部消融，但复发率较高。

3、随访：术后需定期行膀胱镜检查，因尿路上皮癌具有多中心发生及膀胱复发倾向。

肾盂癌源于肾盂黏膜尿路上皮，属上尿路尿路上皮癌，吸烟与化学暴露是主要危险因素，无痛性血尿为常见信号，确诊依赖影像与病理，治疗以手术为主并需长期随访。

常见问题

否。肾盂癌与膀胱癌同属尿路上皮癌，但发生部位不同，肾盂癌位于上尿路，膀胱癌位于下尿路，两者可同时或先后发生。

多数肾盂癌为散发性，遗传倾向不明显。少数与林奇综合征相关的尿路上皮癌具有遗传背景，需结合家族史评估。

否。无痛性血尿可由结石、感染、肾小球疾病及膀胱癌等多种原因引起，需通过影像学和尿细胞学检查进一步鉴别。

是。尿路上皮癌具有多中心发生特点，术后膀胱复发风险存在，需按医嘱定期行膀胱镜检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 上尿路尿路上皮癌诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 人民卫生出版社.