近视手术是否需要往晶状体放凹透镜

近视手术是否需要往晶状体放凹透镜，取决于所选择的手术方式。角膜激光类手术不需要，仅在角膜上切削；眼内屈光手术中的有晶状体眼人工晶状体植入术，需要将一枚凹透镜植入眼内，位置在自身晶状体前方而非晶状体内。

近视手术主要分为两大类，是否涉及凹透镜植入，需按以下方式区分。

1、角膜激光手术：包括准分子激光原位角膜磨镶术、飞秒激光制瓣联合准分子激光切削术、经上皮准分子激光角膜切削术等，通过切削角膜组织改变角膜曲率，使光线重新聚焦于视网膜，全程不植入任何镜片，自然不涉及凹透镜。

2、有晶状体眼人工晶状体植入术：在虹膜与自身晶状体之间植入一枚带屈光度的人工晶状体，该晶状体对近视患者而言为凹透镜，用于矫正高度近视，尤其适合角膜偏薄、不适合激光切削者。该镜片放置于自身晶状体前方，保留自身晶状体调节功能。

3、晶状体本身不放置镜片：目前临床并不将凹透镜直接置入晶状体内部。若患者已存在白内障，可行白内障摘除联合人工晶状体植入，此时植入的晶状体可具备矫正近视的屈光度，但这属于白内障手术范畴，与单纯近视矫正路径不同。

关于适用人群，中华医学会眼科学分会发布的屈光手术相关专家共识指出，有晶状体眼人工晶状体植入术通常适用于近视度数较高、角膜厚度不足或角膜形态异常而不宜行激光手术者；角膜激光手术则适用于角膜条件达标、度数相对稳定者。

从手术量看，据国家卫生健康委员会发布的相关行业信息，中国屈光手术年手术量已达百万例级别，其中角膜激光手术占绝大多数，眼内屈光手术占比相对较小，说明多数近视矫正并不需要向眼内植入凹透镜。

有晶状体眼人工晶状体植入术的操作步骤大致为：术前完成角膜内皮计数、前房深度、眼压、眼底等检查；表面麻醉后于角膜缘做小切口；将折叠的人工晶状体推入前房并展开固定；术后定期复查眼压、角膜内皮及晶状体位置。该路径说明凹透镜确实进入眼内，但位置是前房或后房，并非晶状体内部。

是否选择植入凹透镜，需综合近视度数、角膜厚度、前房深度、角膜内皮细胞密度、年龄及用眼需求判断。角膜条件良好者，激光手术即可完成矫正；角膜偏薄或度数过高者，眼内植入凹透镜可能更合适。两种路径目标一致，均通过改变屈光力使成像落于视网膜。

近视矫正并非只有一种路径，角膜激光手术无需植入凹透镜，眼内屈光手术才需要将凹透镜置于自身晶状体前方，具体方案应由全面术前检查结果决定。

常见问题

否。多数近视手术为角膜激光手术，通过切削角膜改变曲率，不需要在眼内放置任何凹透镜，只有眼内屈光手术才涉及植入。

放置在自身晶状体前方，通常位于虹膜与晶状体之间，不进入晶状体内部，也不替换自身晶状体，术后仍保留调节能力。

近视度数较高、角膜偏薄、角膜形态异常或角膜条件不适合激光切削者，经术前检查评估后，可考虑眼内植入凹透镜矫正。

两者在合适人群中均可获得稳定矫正，选择取决于角膜条件与度数。角膜达标者激光手术适用，角膜偏薄者眼内植入更合适。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国经上皮准分子激光角膜切削术专家共识. 中华眼科杂志.

[2] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 我国角膜屈光手术相关专家共识. 中华眼科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国眼健康相关行业报告.

[4] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.

[5] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 人民卫生出版社.