肾造影不显影的地方是否可能有肿瘤

肾造影不显影的区域存在肿瘤的可能性，但并非唯一原因。肾脏局部血流灌注减少、集合系统梗阻、肾实质瘢痕形成或技术参数设置不当，均可造成造影剂分布缺失。判断是否与肿瘤相关，需结合增强扫描各期表现、弥散加权成像及临床资料综合评估。

肾造影不显影的常见原因

1、肿瘤性病变：：肾细胞癌中约百分之七十至八十为富血供类型，在皮质期可表现为明显强化；但少部分低血供或囊性肾癌强化幅度低于正常肾实质，在特定时相可呈现相对不显影。2022年国家癌症中心发布的数据显示，中国肾癌年新发病例约七点七万例，其中约百分之二十至三十的病例在影像学上表现不典型。

2、肾梗死或局灶性缺血：：肾动脉分支闭塞导致相应供血区无造影剂进入，平扫与增强各期均无强化，形态呈楔形或节段性分布，与肿瘤的球形膨胀性生长方式不同。

3、肾囊肿与囊性病变：：单纯性肾囊肿内部为液体，无血供，增强扫描各期均不强化。Bosniak分级较高的复杂囊肿可出现分隔或壁结节强化，需与囊性肾癌鉴别。

4、集合系统梗阻：：结石、血块或外压性病变导致肾盂肾盏内造影剂排泄受阻，局部显影延迟或缺失，延迟期扫描有助于区分。

5、技术因素：：扫描时相过早或过晚、对比剂注射速率不足、层厚选择不当，均可造成假性不显影。2023年中华医学会放射学分会发布的《肾脏影像检查指南》建议，肾脏增强扫描应至少包含皮质期、实质期和排泄期三个时相。

鉴别要点

• 强化方式：肿瘤性病变通常在某一时相出现强化，完全无强化者多为囊肿或梗死。
• 形态特征：肿瘤多呈圆形或类圆形，边界可清晰或不清晰；梗死呈楔形，尖端指向肾门。
• 动态变化：随访复查中，肿瘤体积可增大，梗死灶可缩小或形成瘢痕。
• 弥散受限：弥散加权成像高信号且表观弥散系数值降低，提示细胞密度增高，需警惕恶性肿瘤。

临床建议

发现肾造影不显影区域后，应完善多期增强扫描、弥散加权成像及必要时超声造影或穿刺活检。单次影像不显影不能直接判定为肿瘤，亦不能完全排除肿瘤。病情稳定者每三至六个月复查一次；若病灶增大或出现新发强化，需缩短复查间隔并考虑进一步干预。

常见问题

否。不显影可由梗死、囊肿、梗阻或技术因素造成，肿瘤仅为可能原因之一，需结合多期增强和弥散成像综合判断。

低血供肾癌、囊性肾癌及部分转移瘤可能强化不明显。此类病变在皮质期可低于正常肾实质，需延迟期观察。

视情况而定。若多期增强仍无法定性、病灶持续增大或患者有高危因素，可考虑穿刺活检明确病理。

梗死灶呈楔形、尖端指向肾门、各期均无强化；肿瘤多呈球形、某一时相可见强化，弥散加权成像常呈高信号。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2023.

[2] 中华医学会放射学分会. 肾脏影像检查指南. 中华放射学杂志, 2023.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国肾癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2022.