肠扭转会引起什么血液障碍

肠扭转可因肠系膜血管受压导致血运障碍，早期以静脉回流受阻为主，进而出现动脉供血中断，最终引发肠壁缺血坏死，并伴随体液、电解质及酸碱平衡紊乱。这一过程可在数小时内进展，属于外科急症。

肠扭转引起血液障碍的4个主要环节

1、静脉回流受阻：肠系膜静脉受压后，肠壁毛细血管静水压升高，血浆渗入肠腔与肠壁，血液浓缩，中心静脉压下降，甚至出现低血容量性休克。

2、动脉供血中断：扭转持续加重后，肠系膜动脉亦受压，肠壁由淤血转为缺血，黏膜屏障破坏，细菌与内毒素可进入门静脉及体循环。

3、电解质与酸碱失衡：大量肠液丢失可致低钾血症、低氯血症及代谢性碱中毒；若肠管坏死广泛，乳酸堆积则转为代谢性酸中毒。

4、凝血与炎症反应：缺血再灌注后，组织因子释放，可激活凝血系统，出现弥散性血管内凝血倾向；同时白细胞介素6、肿瘤坏死因子α等炎症介质升高，加重全身炎症反应。

临床识别与数据

肠扭转约占肠梗阻病因的3%至5%，其中乙状结肠扭转在老年人群中更为常见。据《外科学》第9版记载，肠扭转一旦发生绞窄，病死率可随延误时间延长而升高。腹部立位平片可见马蹄形或咖啡豆征，CT检查对肠系膜血管旋转征象的敏感度较高。若出现心率增快、血压下降、尿量减少、皮肤湿冷，提示已进入休克前期或休克期。

处理原则

• 禁食、胃肠减压，避免加重肠腔压力。
• 快速建立静脉通路，补充晶体液与胶体液，纠正低血容量。
• 监测血常规、电解质、血气分析、凝血功能及乳酸水平。
• 怀疑绞窄时，应尽早行外科手术探查，解除扭转并评估肠管活力。

肠扭转引起的血液障碍以静脉回流受阻起始，可进展为动脉缺血、电解质紊乱及凝血异常，需在休克发生前完成评估与干预。

常见问题

是。肠扭转压迫肠系膜血管后，静脉回流首先受阻，若未及时解除，动脉供血亦受影响，血液障碍几乎必然发生。

最早表现为肠壁静脉回流受阻，血液浓缩、血浆渗出，临床可见心率增快、血压偏低、尿量减少。

会。反复呕吐与肠液丢失可致低钾、低氯及代谢性碱中毒，肠坏死广泛时则出现代谢性酸中毒。

需查血常规、电解质、血气分析、凝血功能及乳酸，结合腹部CT评估肠系膜血管状态。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南(2019版)[J]. 中华外科杂志, 2019, 57(9): 641-648.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学[M]. 15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.